بالامراض واسبابة

و يصيب المرض الرجال و السيدات بنفس النسبة تقريبا. و يحدث المرض في أي سن لكنه أكثر انتشارا في الأطفال الأقل من سن 16 عاما و البالغين الأكثر من سن 40 عاما.

و يتضمن العلاج إمداد الجسم باحتياجاته من الكالسيوم في صورة أقراص. و لأن مرض قصور النشاط الجار درقي مزمن، لذلك يحتاج المريض إلى تناول العلاج طوال حياته.

ما هي الغدد الجار درقية ؟ What are the Parathyroid glands

الغدد الجار درقية هم أربعة غدد صغيرة في حجم البازلاء موجودة على الغدة الدرقية الموجودة في الرقبة. و الغدد الجار درقية تختلف تماما عن الغدة الدرقية فهي تقوم بإفراز هرمونات مختلفة تماما و لها وظائف مختلفة عن هرمونات الغدة الدرقية. تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي Parathyroid hormone – PTH .

وظائف الهرمون الجار درقي

الحفاظ على التوازن بين الكالسيوم و الفسفور في الجسم.

التحكم في مستوى الكالسيوم بالدم.

إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم.

امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.

إخراج الكالسيوم في البول.

فعندما ينخفض مستوى الكالسيوم بالدم تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي حتى يستعيد الجسم مستوى الكالسيوم بالدم في المعدل الطبيعي.

أهمية الكالسيوم و الفسفور:

الكالسيوم هام للصحة الجيدة فهو يلعب دور مهم في نمو العظام و الأسنان و الحفاظ على قوة العظام.

له أهمية في انقباض العضلات و الإرسال العصبي عبر الأعصاب.

الفسفور موجود في أنسجة الجسم. و يعتبر الجزء الأساسي في كل خلية و له أدوار عديدة في الخلايا.

الكالسيوم و الفسفور معا يعطوا القوة و الصلابة للعظام و الأسنان.

ماذا يحدث في حالة قصور النشاط الجار درقي؟

في حالة قصور النشاط الجار درقي تقوم الغدد الجار درقية بإنتاج كمية قليلة من الهرمون الجار درقي مما يؤدي إلى:

انخفاض مستوى الكالسيوم بالدم.

ارتفاع مستوى الفسفور بالدم.

أسباب قصور النشاط الجار درقي

و يتم تقسيم قصور النشاط الجار درقي إلى نوعين تبعا لسبب المرض:

قصور النشاط الجار درقي الوراثي.

قصور النشاط الجار درقي المُكتسب.

قصور النشاط الجار درقي الوراثي Hereditary hypoparathyroidism

في تلك الحالات تكون الغدد الجار درقية غير موجودة منذ الولادة أو تكون موجودة لكنها لا تؤدي وظيفتها بالشكل الطبيعي. و يحدث ذلك نتيجة مشكلة وراثية يكتسبها الطفل من الأب و الأم. فيكون الأب و الأم حاملان لجين المرض لكنهم غير مُصابين بالمرض و ينتقل هذا الجين منهم إلى الطفل فيصاب بالمرض. و عندما يكون الأبوين حاملين للمرض تكون فرصة إصابة الطفل بالقصور الجار درقي 25%. و تظهر أعراض المرض خلال السنوات العشرة الأولى من عمر الطفل، و غالبا عند سن سنتان.

قصور النشاط الجار درقي المُكتسب Acquired hypoparathyroidism

تلك الحالات تكون نتيجة تدمير أو استئصال الغدد الجار درقية في جراحة علاج فرط نشاط الغدد الجار درقية أو استئصالها عن غير قصد أثناء جراحة استئصال الغدة الدرقية. و حاليا يحدث ذلك بصورة أقل عما قبل لأن الجراحيين أصبحوا أكثر حرصا لتجنب التأثير على الغدد الجار درقية أثناء الجراحة.

في حالات قليلة من قصور النشاط الجار درقي المُكتسب يكون السبب خلل في جهاز المناعة الذاتية للجسم، حيث يقوم جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة تهاجم الغدد الجار درقية و كأنها أجسام غريبة عن الجسم. و بذلك لا تستطيع الغدد الجار درقية إنتاج كمية كافية من الهرمون الجار درقي و يحدث المرض.

أسباب أخرى

هناك أسباب أخرى تؤدي إلى الإصابة بقصور النشاط الجار درقي، و هي:

استخدام العلاج الإشعاعي الشامل في حالات الأورام السرطانية على الوجه أو الرقبة مما يؤدي إلى تدمير الغدد الجار درقية.

استخدام اليود المشع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.

انخفاض مستوى الماغنسيوم بالدم. حيث يمكن أن يؤثر على وظيفة الغدد الجار درقية. و ذلك لأن إفراز كمية كافية من الهرمون الجار درقي تحتاج أن يكون مستوى الماغنسيوم بالدم في المعدل الطبيعي.

أعراض و تشخيص قصور النشاط الجار درقي

تتضمن أعراض قصور النشاط الجار درقي الآتي:

وخز و تنميل في أطراف أصابع الأيدي، و أصابع القدم، و اللسان.

ألم في عضلات الساق، البطن، أو الوجه.

تشنج عضلات الأيدي، الذراع، الحلق، و عضلات حول الفم.

إعياء و ضعف عام.

ألم أثناء الدورة الشهرية.

تساقط و ترقق الشعر.

جفاف الجلد.

ضعف و انشقاق الأظافر.

التوتر و العصبية.

صداع.

تقلب المزاج و الإكتئاب.

المضاعفات Complications

هناك بعض المضاعفات قد تحدث للمريض نتيجة إنخفاض مستوى الكالسيوم و يمكن التغلب عليها بالعلاج. و تتمثل في:

التكزز Tetany. و هي عبارة عن:

إحساس بوخز في الشفاه و الأصابع و القدم.

تقلصات مؤلمة في اليدين و الأصابع.

تشنجات عضلات الوجه، الذراع، أو الحلق. قد تؤثر على التنفس.

فقدان الوعي مع تشنجات ( صرع ).

تشوه شكل و حجم الأسنان.

ضعف العظام ( نخر العظام osteoporosis ).

اضطراب القلب و الإغماء.

بطء في النمو و التطور الجسدي و العقلي ( في الأطفال ).

التشخيص Diagnosis

يتوقع الطبيب الإصابة بالمرض من خلال الأعراض التي يشكو منها المريض و الكشف الطبي. كذلك يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للمريض و إذا كان قام بإجراء أي جراحة بالغدة الدرقية أو منطقة الرقبة.

و يتم تأكيد التشخيص من خلال بعض الفحوصات و التحاليل:

تحليل دم لقياس مستوى الكالسيوم، الفسفور، الماغنسيوم و الهرمون الجار درقي. حيث يظهر:

انخفاض مستوى الكالسيوم، الماغنسيوم، و الهرمون الجار درقي بالدم.

ارتفاع مستوى الفسفور بالدم.

وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء فحوصات أخرى مثل:

تخطيط القلب الكهربي ( رسم قلب ) Electrocardiogram – ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب. حيث أن نقص الكالسيوم يؤثر على القلب.

اختبار بول Urine test: يبين إذا كانت الكلى تقوم بإخراج كمية كبيرة من الكالسيوم أم لا.

أشعة سينية على العظم و قياس كثافة العظم X-rays and bone density tests: حيث يبين إذا كان نقص الكالسيوم قد أثر على قوة و صلابة العظام أم لا.

علاج قصور النشاط الجار درقي

يعتمد اختيار العلاج المناسب في حالات قصور النشاط الجار درقي على عدة عوامل مثل أعراض المرض، حدة المرض، و الحالة الصحية العامة للمريض. و يهدف العلاج إلى الوصول إلى المستوى الطبيعي للكالسيوم و الفسفور بالجسم.

و يتضمن العلاج الآتي:

أقراص الكالسيوم. و قد تؤدي الجرعات العالية من الكالسيوم إلى مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك. لذلك يجب تناولها تحت إشراف الطبيب.

فيتامين د: و هو يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم و التخلص من الفسفور.

و يجب على المريض الاهتمام بتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل منتجات الألبان، الأسماك. و الإقلال من الأطعمة الغنية بالفسفور.

في حالات التشنجات الشديدة المصاحبة للتكزز Tetany:

قد يحتاج المريض إلى الانتقال إلى المستشفى لإعطائه حقن كالسيوم من خلال الوريد. ثم يستكمل المريض العلاج بعد ذلك بالمنزل من خلال أقراص الكالسيوم و فيتامين د.

و نظرا لأن مرض قصور النشاط الجار درقي مرض مزمن لذلك يحتاج المريض تناول العلاج طوال حياته. و يحتاج الطبيب إلى قياس مستوى الكالسيوم بالدم بصورة منتظمة للتأكد من أنه في المعدل الطبيعي و كي يستطيع تحديد الجرعة المناسبة من أدوية الكالسيوم التي يحتاجها المريض.

و في حالة فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية يتوقف النخاع العظمي عن إنتاج خلايا دم جديدة و هذا يعني قلة الأكسجين الذي يصل للجسم، و زيادة خطورة الإصابة بالعدوى، و كذلك عدم السيطرة على النزيف عند حدوثه.

و هناك عدة طرق للعلاج منها العلاج الدوائي، نقل الدم، و زرع النخاع العظمي.

أسباب فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية

يحتوي تجويف العديد من عظام الجسم على مادة إسفنجية حمراء اللون تسمى النخاع العظمي Bone marrow.

و النخاع العظمي له وظيفة في غاية الأهمية فهو يحتوي على خلايا تسمى الخلايا الجذعية التي تعتبر الخلايا الأولية لتصنيع باقي خلايا الدم ( خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، الصفائح الدموية ). فيتم إنتاج خلايا الدم المختلفة في النخاع العظمي ليدخل في مجرى الدم.

يحتاج النخاع العظمي باستمرار إلى إنتاج خلايا دم جديدة لتحل محل الخلايا القديمة. فكل نوع من خلايا الدم له عمر يعيشه و بعده يموت و يحتاج أن يتم التعويض بدلا منه بخلايا جديدة. مثلا خلايا الدم الحمراء تعيش لمدة 120 يوم، الصفائح الدموية 7 أيام، و أغلب خلايا الدم البيضاء تعيش يوم واحد أو أقل. و في الحالات الطبيعية يقوم النخاع العظمي بتوفير الأعداد اللازمة من خلايا الدم. أما في حالة فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية يحدث تدمير للنخاع العظمي مما يتسبب في نقص في خلايا الدم التي يتم إنتاجها.

و تتلخص أسباب تدمير النخاع العظمي في الآتي:

التعرض لجرعات عالية من الأشعة ( أثناء العلاج الإشعاعي ) أو العلاج الكيميائي في حالات علاج أمراض الأورام السرطانية. فالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي يقوم بتدمير الخلايا السرطانية و لا يميز بينها و بين الخلايا الأولية للنخاع العظمي فيقوم بتدميرها أيضا مما يتسبب في الإصابة بفقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية.

التعرض لمواد كيميائية سامة

استخدام بعض الأدوية مثل بعض أدوية علاج الروماتويد و بعض أنواع المضادات الحيوية.

اختلال في جهاز المناعة.

عوامل وراثية.

أسباب غير معروفة. أحيانا تحدث الإصابة فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية لأسباب غير معروفة و تسمى افقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية غير معروفة السبب Idiopathic aplastic anemia.

أعراض و تشخيص فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية

تنتج فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية من نقص واحد أو أكثر من خلايا الدم. و تحدث الإصابة بالأنيميا الأبلاستية إما فجأة أو تدريجيا خلال أسابيع أو شهور. و بدون العلاج قد يتطور المرض و يهدد حياة المريض.

و تتضمن الأعراض الآتي:

انخفاض عدد كرات الدم الحمراء يؤدي إلى الأنيميا مما يتسبب في:

الشعور العام بالتعب.

الدوخة و الصداع.

ضيق التنفس عند القيام بمجهود.

سرعة ضربات القلب. و يرجع ذلك إلى أنه عند حدوث نقص في عدد كرات الدم الحمراء فإن القلب يزيد من ضخه للدم حتى يستطيع تعويض النقص في كرات الدم الحمراء و توصيل الأكسجين إلى كل أجزاء الجسم.

شحوب لون الجلد.

انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء يؤدي إلى:

الإصابات المتكررة بالعدوى سواء البكتيرية، الفيروسية أو غير ذلك.

انخفاض عدد الصفائح الدموية يؤدي إلى:

ظهور كدمات في أي جزء من الجسم بدون أي سبب واضح.

ظهور بقع أو حبيبات صغيرة حمراء تحت الجلد.

نزيف الأنف و نزيف اللثة.

زيادة مدة النزيف عند الإصابة بجرح.

تشخيص فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية Diagnosis
يتم تشخيص مرض فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية من خلال:

تحليل صورة دم كاملة Complete blood count: يظهر نقص شديد في عدد خلايا الدم الحمراء، البيضاء، و الصفائح الدموية.

عينة من نخاع العظام Bone Marrow Biopsy:

يستخدم الطبيب إبرة سميكة لأخذ عينة صغيرة من العظم و النخاع من العظم الحرقفي ( أعلى الفخذ ) Hip bone أو أي عظمة كبيرة أخرى في الجسم. و يتم ذلك باستخدام المخدر الموضعي. ثم يقوم الطبيب أخصائي الأمراض Pathologist بفحص العينة تحت الميكروسكوب حيث يظهر نقص في عدد خلايا الدم عن المعدل الطبيعي.

علاج فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية

تتراوح شدة مرض فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية من درجة بسيطة، متوسطة، أو حادة ( شديدة ). في الحالات الحادة من المرض يكون هناك نقص شديد في أعداد خلايا الدم مما يعرض حياة المريض للخطر و يحتاج لدخول المستشفى فورا لأن العلاج في تلك الحالات يكون زرع النخاع العظمي. أما في الحالات البسيطة أو المتوسطة من المرض فلا تحتاج إلى المستشفى، و يتمثل العلاج في نقل الدم و استخدام الأدوية.

وتتمثل طرق العلاج في الآتي:

نقل الدم Blood transfusion

أغلب المرضى المصابين بفقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية تحتاج إلى النقل المتكرر للدم. فيتم نقل خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية أو الاثنان معا تبعا لحالة المرض. و لا يعتبر نقل الدم علاج نهائي من المرض، فهو فقط يعوض النقص في خلايا الدم التي لا يقوم النخاع العظمي بإنتاجها و بالتالي يسيطر على أعراض نقص تلك الخلايا.

خلايا الدم الحمراء Red blood cells: نقل خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى ارتفاع عددها بالدم و بالتالي تختفي أعراض الأنيميا و التعب الذي يعاني منه المريض. و يتم اختيار متبرع تتطابق فصيلة دمه مع فصيلة دم المريض. و تستمر الخلايا المنقولة في دم المريض لمدة شهر أو أكثر.

الصفائح الدموية Platelets: يتم تجميع الصفائح الدموية بعد فصلها من دم المتبرع بطريقة معينة ثم يتم إعطائها للمريض.

خلايا الدم البيضاء White blood cells: نظرا لقصر عمر خلايا الدم البيضاء يكون من الصعب نقلها للمريض. لذلك يكون المريض معرض للعدوى بسهولة فلا يوجد في دمه خلايا دم بيضاء تكفي لمواجهة أي عدوى يتعرض لها.

أدوية مثبطة لجهاز المناعة Immunosuppressant drugs

في بعض الحالات يتم استخدام أدوية مثبطة لجهاز المناعة للعلاج لأنه قد يكون سبب الإصابة بفقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية هو اضطراب جهاز المناعة فيبدأ في مهاجمة الخلايا الموجودة في النخاع العظمي. فعند استخدام تلك الأدوية تقوم بتثبيط نشاط جهاز المناعة فلا يؤثر على النخاع العظمي و يبدأ النخاع العظمي إنتاج خلايا دم جديدة.

و مثال تلك الأدوية الجلوبولين المضاد للخلايا الثيموسية anti-thymocyte globulin – Thymoglobulin، السيكلوسبورين cyclosporine. و يتم استخدامها بجانب أدوية الكورتيكوستيرويد Corticosteroids .

منشطات النخاع العظمي Bone marrow stimulants

هناك بعض الأدوية تؤدي إلى تحفيز و تنشيط النخاع العظمي لإنتاج خلايا دم جديدة.

زرع النخاع العظمي Bone marrow transplantation

يتم استبدال النخاع العظمي للمريض بنخاع عظمي أخر لشخص سليم ( متبرع). يعتبر زرع النخاع العظمي هو الخيار الوحيد الناجح في الحالات الحادة ( الشديدة ) من مرض فقر الدم اللا تنسجي – الأنيميا الأبلاستية. و نسبة نجاحه أكثر من 50% من الحالات التي يكون فيها المتبرع ليس من أقارب المريض. و عندما يكون المتبرع من أقارب المريض تزداد فرصة نجاح العلاج فبين كل 5 حالات يتم علاج 4 حالات بنجاح.

عند إيجاد المتبرع المناسب يتم عمل الفحوصات اللازمة له. و يتم استنفاذ النخاع العظمي للمريض باستخدام الأشعة أو أدوية كيميائية. ثم يتم أخذ النخاع العظمي من المتبرع بطريقة جراحية. بعد ذلك يتم إدخال النخاع العظمي في دم المريض من خلال الوريد. فينتقل النخاع العظمي إلى تجاويف العظام ثم يبدأ في تكوين خلايا دم جديدة خلال 3 – 4 أسابيع.

و تحتاج عملية زرع النخاع العظمي المكوث في المستشفى فترة طويلة مع تناول بعض الأدوية التي تمنع رفض الجسم للنخاع العظمي المنقول له.

هرمون أف أس أتش FSH (الهرمون المسئول عن نمو ونضج البويضات) في المعدل الطبيعي أو منخفض.

زيادة نسبة هرموني (3/1) LH / FSH أو أكثر.

هرمون البرولاكتين Prolactin (الهرمون المسئول عن تكوين وإدرار الحليب من الثديين) في المعدل الطبيعي أو مرتفع.

هرمون الذكورة (تستوستيرون testosterone) في المعدل الطبيعي أو مرتفع.

هرمون DHEAS في المعدل الطبيعي أو مرتفع.

انخفاض حاد لهرمون التبويض (البروجسترون Progesterone).

كما أن بعضهن يعاني من ارتفاع هرمون الانسولين المسئول عن عملية حرق السكر بالدم.

العلاج

أما علاج متلازمة تكيس المبايض فيتركز الجزء الرئيسي منه على المريضة نفسها، حيث أن معظم المريضات يعانين من السمنة وقد تكون سمنة مفرطة، لذا فإن إنقاص الوزن يؤدي إلى انتظام الهرمونات وقد يؤدي إلى حمل مع العلاج البسيط، حيث أن معظم هؤلاء المريضات يعانين من اضطرابات في التمثيل الغذائي، خاصة في السكريات والدهون كما تعاني بعضهن من مرض السكري.

العلاج بالأدوية

يعتمد على وضع المريضة، فإذا كانت غير متزوجة أو لا ترغب في الحمل فإن العلاج يكون بأخذ حبوب منع الحمل مثل حبوب ديان Diane مع دواء مخفض لهرمون الذكورة مثل الداكتون Aldactone الذي هو عبارة عن دواء للضغط و لكنه يقلل من هرمون الذكورة وذلك للسيدات اللواتي يعانين من زيادة الشعر في الوجه وفي الجسم بصفة عامة.

وبالنسبة للسيدات اللواتي يرغبن في الحمل فإن الأدوية المستخدمة هي:

حبوب الكلوميد Clomid: وتعطى بجرعة تتراوح بين (50 ـ 150 جم) حبة إلى 3 حبات) في يوم 2 ـ 3 ـ 4 ـ 5 ـ 6 من الدورة.

حبوب الكلوميد مع إبرة: hCH وتعطي في اليوم الثالث عشر من الدورة.

ابرة: HCG/F.S.H وهي عبارة عن الهرمونات المفرزة من الغدة النخامية التي تقوم بتنشيط المبايض وتعطي بصفة يومية في اليوم الثاني من الدورة ثم يقوم الطبيب بعمل أشعة صوتية في اليوم السابع من الدورة لمعرفة مدى الاستجابة للعلاج وقد يحتاج إلى إجراء تحليل دم لمستوى هرمون الأنوثة Estrogen. ثم يعاد الفحص في اليوم العاشر من الدورة حتى تصل الجربيات إلى الحجم والعدد المناسب، حيث تعطى إبرة hCG ويطلق عليها بين العامة الإبرة التفجيرية لأنها تساعد على نضوج البويضة حتى يصل الجريب إلى مرحلة الانفجار وإطلاق البويضة وينصح بالاتصال بين الزوجين بعد 36 ـ 40 ساعة من إبرة hCG. ويعتبر العلاج بإبرة hCG/F.S.H من الأدوية القوية التي قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة لذا لابد أن تعطى من قبل استشاري متخصص في العقم والخصوبة.

أدوية السكري مثل الجلوكوفاج Glucophage: وتستخدم بمفردها أو مع الكلوميد لتنشيط المبايض وهي فعالة وخاصة في حالة مقاومة الخلايا للأنسولين ويعطى الجلوكوفاج بمعدل 1.5 جرام يومياً.

العلاج الجراحي لتكيس المبايض

يجرى العلاج الجراحي لهذه الحالة بعمليات:

1-استئصال جزء من كل مبيض بما يعادل ثلث المبيض، وهذه العملية فعالة في استعادة التبويض ولكنها تعتبر من العمليات القديمة في التاريخ الطبي، وذلك لأنها عادة ما يحدث بعدها التصاقات حول قنوات فالوب قد تمنع

2-عملية كي المبايض بالمنظار الجراحي: وتستخدم هذه العملية في حالة فشل العلاج بواسطة الكلوميد في مرضى متلازمة تكيس المبايض وتمتاز عن العلاج بإبرة hCG بعدم حصول حمل متعدد (توأم أو أكثر) ولا
تحتاج المريضة إلى متابعة التبويض بالأشعة الصوتية وينصح بهذه العملية للمرضى اللواتي يحصل عندهن استثارة في المبايض أو حصول مضاعفات مع الإبر وكذلك في حالة المريضات المقيمات في مناطق نائية
بحيث لا يستطعن الحضور لإجراء متابعة التبويض لمدة أسبوعين. ويتم كي المبايض بالمنظار الطبي عن طريق البطن بواسطة الليزر أو التيار الكهربائي ولا فرق في النتائج بينهما، إنما المهم أن يقوم بالعملية جراح المناظير المتخصص في العقم حتى تكون نسبة حصول الالتصاقات بعد العملية قليلة (10% – 20%) من الحالات و تكون التصاقات خفيفة وبعيدة عن قنوات فالوب و بالتالي لا تمنع حصول الحمل بمشيئة الله عز وجل. وكما هو معروف فإن 80% من السيدات يحصل لديهن التبويض الذاتي بعد هذه العملية..

الوقاية من الالتهابات الفطرية عند النساء

هذه النصائح للوقاية من الالتهابات الفطرية ، وكذلك للمساعدة على علاجها .

ارتداء ملابس داخلية قطنية فضفاضة

لقد دلت الدراسات التي أجريت مؤخرا بأن الملابس الداخلية القطنية الفضفاضة تقي الإصابة الالتهابات الفطرية . قد تكونين تستعملين ملابس قطنية ، ألا أن هذه الملابس الضيقة تحتفظ بالرطوبة مما يجعل المكان رطبا حارا ، وهذا هو انسب بيئة لحياة و نمو الفطريات . بل على العكس من ذلك فأن الملابس الفضفاضة تمكن من التهوية الجيدة ، وتقلل من نمو الفطريات .

تجنبي ارتداء الكالون

أن ارتداء الكالون يؤدي أيضا إلى الاحتفاظ بالرطوبة و خلق جو مناسب لنمو الفطريات وعلى عكس ارتداء الشرابات الطويلة أو القصيرة ، والتي غالبا ما تناسب معظم النساء .

عدم ارتداء ملابس داخلية للحوض حيثما أمكن ذلك
إذا سنحت لك الفرصة بعدم ارتداء "الكلوت " فاغتنميها ، فمثلا يمكنك ارتداء قميص النوم ليلا ، أو في أوقات تواجدك في البيت وحدك يمكنك عدم ارتداء الكلوت .

تجنبي ارتداء البنطال وخاصة الضيق منها

من شأن البنطال الضيق أن يؤدي إلى خلق بيئة مناسبة لنمو الفطريات بسبب احتفاظه بالرطوبة ، يمكنك ارتداء التنورة مثلا ، وإذا كان لا بد من ارتداء البنطال فحاولي لبس البنطال فضفاضا ممرا للهواء مثل ملابس لرياضة مثلا .

تجنبي الجلوس على مقاعد من النايلون أو VINYL

أن المقاعد المصنوعة من الجلد أو VINYL ، مثل مقاعد السيارات الجلدية ، تساعد على التعرق ، لذلك ينصح بوضع قطعة قماش أو ( حرام ) على مثل هذه المقاعد قبل الجلوس عليها .

الاستحمام بالبانيو بدلا من الدش

أن الجلوس في البانيو يساعد على التخلص من الفطريات ، وكذلك استخدام ليفة مصنوعة من القماش في تنظيف المنطقة الأمامية من الحوض والانتباه إلى عدم استعمال الصابون على قطعة القماش ، حيث دلت التجارب الأخيرة على أن الصابون يزيل البكتيريا النافعة في ذلك المكان ليحل مكانها فطريات ضارة ، إضافة إلى الحقيقة العلمية الواضحة بأن الصابون ليس له أي تأثير ضار على الفطريات .

تجفيف منطقة المهبل جيدا بعد الاستحمام أو السباحة
لقد وجد بأن الجفاف وسط غير ملائم لنمو الفطريات ، لذا من الأفضل المحافظة على نظافة هذه المنطقة الحساسة من الشعر ، وكذلك تجفيفها بشكل جيد حتى وأن احتاج الأمر إلى استعمال السشوار .

أكثري من أكل اللبن

لقد وجد أن هذا النوع من الغذاء يحتوي على نوع من الخمائر التي تمنع نمو الفطريات مثل L ACIDOPHILLUS

لا تكثري من أكل الحلوى

أن الفطريات تعيش على السكر ، في دراسة أخيرة وجد بأن 90 % من النساء اللاتي امتنعن عن أكل الحلويات قد انخفضت لديهن حدة و تكرار الإصابة الفطرية .

توقفي عن استعمال حبوب منع الحمل

دلت الدراسات الأخيرة أن حبوب منع الحمل قد تؤدي إلى الإصابة بهذه الالتهابات وأن نسبة تزيد عن 80 % من النساء قد اختفت لديهن إصابات الفطريات أو قلت ، لذلك يمكنك البحث عن وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل .

عدم الجماع الجنسي عند ظهور الأعراض الحادة

في حالة ظهور الأعراض الحادة مثل الحكة والاحمرار والورم والألم تجنبي الجماع ، لأن الجماع يؤدي عدوى الجنس الآخر الذي لا يتأثر بهذه الإصابة ، ولكنه من الممكن أن ينقل إليك العدوى مرة أخرى بعد أن تكوني قد شفيت ، لذلك فأن العلاج يجب أن يشمل الزوج أيضا

عقمي ملابسك الداخلية أو استبدليها

لقد وجد بأن الفطريات لا تختفي بالغسل العادي للملابس ، لذلك لا بد من غلي الملابس لفترة كافية للقضاء على الفطريات ، أو استبدال الملابس بأخرى جديدة ، يمكن للفطريات أن تموت في الحالات التالية فقط

الغلي

استعمال محاليل قصر الألوان التي تحتوي على الكلور

الكي على البخار

تجنبي استعمال المواد الكيميائية على المناطق الحساسة

أن المواد الكيميائية مثل " الدوش ، الرغوة المعطرة ، رغوة الحمام ، الصابون المعطر ، ومزيلات العرق ، والحفائظ المعطرة " قد تحدث حساسية والتي بدورها تزيد من ظهور الإصابات الفطرية ، وكذلك تجنبي استعمال الورق الصحي والمعطر على المناطق الحساسة .

قوي من جهازك المناعي الذاتي

تزداد الالتهابات الفطرية عند النساء اللاتي يشكين من ضعف جهازهن المناعي الذاتي ، أن التغذية الجيدة ، التمارين الرياضية ، وقف التدخين ، وتناول الفيتامينات والمعادن يوميا ، تساعد على تقوية جهاز المناعة الذاتي .

تجنبي استخدام المضادات الحيوية والكورتيزون حيثما أمكن

أن استخدام الكورتيزون سواء موضعيا أو فمويا يساعد بكثرة على الإصابة بالفطريات ، وكذلك بعض المضادات الحيوية التي قد تقضي على البكتيريا النافعة في الجسم ، لذلك لا تأخذي أي من هذه الأدوية في الحالات الخفيفة من نزلات البرد والرشح

1-العطس: وهو حارس يقظ لطرد أي مواد غريبة تدخل الأنف.

2-شعيرات الأنف: وهي تعمل مثل المنخل أو الفلتر الذي يحبس ذرات الغبار الداخلة مع الهواء.

3-مخاط وتعرجات الأنف: وفيها تلتصق ذرات الغبار والأوساخ والبكتريا التي تكون قد دخلت اثنا التنفس.

4-السعال: وهو حارس يقظ ومستمر للقصبة الهوائية لطرد أي مواد غريبة مثل البكتريا أو الفيروسات.

5-الأهداب المتحركة: وتوجد على طول القصبة الهوائية وتتحرك في اتجاه واحد من الأسفل إلى الأعلى لطرد الأجسام الغريبة.

6-خلايا الجهاز المناعي: ويوجد منها عدد كبير على طول الغشاء المبطن للجهاز التنفسي و وظيفتها مهاجمة الفيروسات والبكتريا.

من الأسباب التي تضعف مناعة الجهاز التنفسي الآتي:

1-مرض الإيدز

2-سؤ التغذية

3-مرض السل

4-التدخين

5-العوامل العامة التي تسبب ضعف الجسم والهزال العام مثل كثرة السهر وزيادة إنهاك العمل.

6-بعض أنواع الأدوية التي تضعف مناعة الجسم بصفة عامة

الالتهاب الرئوي Pneumonia

أنواع الالتهاب الرئوي

يتم تقسيم الالتهاب الرئوي حسب عده أنماط منها:

أنواع الالتهاب الرئوي حسب نوع الجرثومة وينقسم إلى:

1-الالتهاب الرئوي البكتيري bactrial pneumonia

وهو اكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعا وينقسم إلى نوعين:

تقليدي typical وتسببه بكتيريا مثل النيموكوكس ، ستافيلوكوكسي ، هيموفيلس انفونزا ، إي كولاي أو والسيدوموناس

غير تقليدي atypical وتسببه بكتيريا مايكوبلازما نبمونيا

2-الالتهاب الرئوي الفيروسي viral pneumonia

ويزاد ظهوره عند الأطفال وسببه الفيروسات وهناك أنواع من الالتهابات الرئوية الفيروسية التي تكون شديدة الانتشار والأكثر خطورة مثل الالتهاب الرئوي اللانمطي "سارس"

3-الالتهاب الرئوي الفطري fungal pneumonia

وهو نادر الحدوث وقد يظهر عند المرضي الضعيفي أو العديمي المناعة مثل مرضي الإيدز

الالتهاب الرئوي حسب مكان وجود الالتهاب وينقسم إلي:

1-الالتهاب الرئوي المقطعي أو الموضعي lobar pneumonia

وفيه يكون الالتهاب موجود في النسيج الرئوي لجزء محدد من الرئة

2-الالتهاب الرئوي الشعبي broncho pneumonia

وهو شائع الحدوث عند الأطفال وكبار السن وفيه يكون الالتهاب منتشرا في الشعب الهوائية الصغيرة التي تتشعب منها الحويصلات الهوائية

الالتهاب الرئوي حسب – مصدر الإصابة وينقسم إلى:

1-الالتهاب الرئوي الناتج من العدوى داخل المستشفيات وهو اكثر الالتهابات صعوبة من حيث القابلية للعلاج بالمضادات الحيوية وذلك لان الجراثيم تكون عادة لديها مقاومة ضد هذه المضادات ، ويصيب هذا النوع من الالتهابات عادة العاملين بالمستشفيات كالأطباء والممرضين وعمال النظافة وغيرهم ، أو بعض الزائرين وخاصة لقسم الأمراض الصدرية .

2-الالتهاب الرئوي الناتج من البيئة الخارجية وهو النوع الشائع ويصيب عامه الناس وعادة ما يكون سهل وسريع العلاج بإذن الله تعالى .

الأعراض والعلامات

تتمثل أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي في الآتي:

1-ارتفاع درجة الحرارة: وقد يكون ظهور وارتفاع مفاجئ وقد يكون تدريجيا

2-صعوبة التنفس: وتشمل إما في زيادة عدد مرات التنفس عن المعدل الطبيعي ( 14-16/دقيقة ) أو شعور المريض بصعوبة أو ثقل في صدره

3-السعال: وقد يكون جافا أو رطبا وقد لا يكون موجودا ضمن الأعراض . وعندما يكون السعال رطبا يكون عاده نوع البلغم (البصاق) أصفرا أو مائل للاخضرار

4-ألم في الصدر قد يزداد مع أخذ المريض لشهيق عميق

5-أعراض أخرى مثل القيء والشعور بالبرودة

الفحص السريري للمريض
عند فحص المريض سريريا نجد الآتي:

1-ارتفاع درجة الحرارة

2-زيادة التنفس ويتضح ذلك بمشاهدة حركة اطرف الأنف وحركة الصدر

3-زيادة عدد مرات التنفس

4-زيادة نبض القلب

5-عند سماع الصدر بالسماعة الطبية نلاحظ نقصان في صوت الهواء الداخل إلى الجزء الملتهب من الرئة وأحيانا يسمع صوت يشبه مرور الهواء علي الماء وهذا سببه الإفرازات الناتجة عن الالتهاب والذي قد يكون صديدا .

تشخيص الالتهاب الرئوي

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بأخذ تاريخ المرض والفحص السريري للمريض إلا أن الفحص المؤكد للتشخيص هو تصوير الصدر بأشعة اكس حيث يثبت وجود ومكان الالتهاب ونوعه إن كان التهاب رئوي مقطعي أو التهاب رئوي شعبي

الفحص الزراعي للبلغم (البصاق)

رغم انه يتم البدء سريعا بإعطاء المريض مضادات حيوية إلا انه قد يكون ضروريا عمل فحص مزرعي للبصاق لتحديد نوع الجرثومة والمضاد الحيوي المناسب لها و يكون لهذا الفحص أهميه في حالة الالتهاب الرئوي الناتج عن عدوى المستشفيات

علاج الالتهاب الرئوي

يتم معالجة الالتهاب الرئوي بإعطاء المريض مضادات حيوية سواء عبر الفم أو عبر الوريد حسب حالة المريض وشدة الالتهاب بالإضافة إلى أدوية أخرى لتقليل الأعراض وحسب حالته .

الوقاية من الالتهاب الرئوي

رغم أن الالتهاب الرئوي قد يصيب أي شخص إلا أن فرص الإصابة تزاد عند الأشخاص المدخنين وضعيفي المناعة وفي حالة سوء التغذية وعند ملازمة مرضي الصدر لذلك فان ترك التدخين والاهتمام بصحة الجسم وغذائه و ممارسة الرياضة وعدم التعرض لمرض الصدر وخاصة الأطفال يقي إن شاء الله تعالى من الإصابة بالعدوى

الربو Asthma

كيف تعمل الرئتان؟

تعمل شبكة أنابيب الشعيبات الهوائية على إدخال الهواء إلى أنسجة الرئتين وتحمل الهواء المستخدم إلى خارج الجسم. يمر الهواء الداخل من خلال هذه الأنابيب إلى أن يدخل إلى الأكياس الهوائية التي تقع في نهايات أصغر الأنابيب، وهي الموقع الذي يتم فيه تبادل الغاز بين الرئة ونظام الدورة الدموية، حيث يدخل الأكسجين إلى الأكياس الهوائية ويمر منها إلى الأوعية الشعرية ويدخل ثاني أكسيد الكربون من الأوعية الشعرية إلى الأكياس الهوائية ليتم نقله إلى خارج الرئتين.

يـــــــــــــــــــــــــبع

الربو مرض مزمن يجب عليك الاهتمام به باستمرار وليس فقط أثناء نوبة الربو
أفضل طريقة للسيطرة على الربو هي المتابعة مع طبيبك
تذكر أن أفضل طريقة للسيطرة على الربو هي الالتزام بخطة السيطرة المتفق عليها مع طبيبك
هناك أربعة قواعد للسيطرة على الربو هي

التعرف على منبهاته ومهيجاته وتفاديها

تناول الدواء طبقا للإرشادات

راقب وتنبه لوقوع النوبة مبكرا

معرفة ما يلزم عمله في حالة ازدياد نوبة الربو

يوجد أداة بسيطة وصغيرة تستخدم لملاحظة ضيق مجاري التنفس قبل بداية الأعراض بساعات أو أيام. هذه الأداة تسمى مقياس ذروة التدفق peak flow meter وطريقة استخدامها ببساطة تتم بالنفخ فيها، كما ينصح الطبيب، لمتابعة حالة مجاري التنفس لديك وهي تعتبر من الأدوات الضرورية مثل قياس ضغط الدم بواسطة مقياس ضغط الدم أو درجة حرارة الجسم بواسطة ميزان الحرارة.

ماذا تتوقع من السيطرة على الربو؟

بالسيطرة الجيدة للربو يمكنك أن تتوقع التالي:

أن لا تعاني من الأعراض الحادة للربو أثناء النهار والليل، ويتضمن ذلك النوم خلال الليل
أن تكون قادرا على المشاركة الكاملة في أي نشاط تختاره

أن لا تتغيب عن العمل أو المدرسة بسبب أعراض الربو

أن لا تحتاج لزيارة الطوارئ أو للتنويم في المستشفيات للسيطرة على الربو

أن تستخدم أدوية السيطرة على الربو بأقل الأعراض الجانبية

في الوقت الحاضر، لا يوجد علاج معروف للقضاء على الربو. ولكن الأبحاث الطبية مستمرة لمعرفة أسباب الربو وكيف يمكن الوقاية منه. بهذه المعرفة، لن يكون العلاج بعيد المنال

أسئلة وأجوبة متنوعة 1-4

1- إلى أي حد يعتبر الربو مرضا شائعا ؟

الربو مرض شائع جدا . واحد من كل عشر أشخاص مصاب بالربو مما يعني أن حوالي 600 مليون شخص في العالم مصابين بمرض الربو .

2-هل تسبب أدوية الربو التعود أو الإدمان ؟

لا تسبب الأدوية أو البخاخات إطلاقا أي تعود أو إدمان لدى المصابين بمرض الربو . وعلى العكس من ذلك فإن البخاخات تعتبر أفضل طرق العلاج الموصى بها من قبل الجمعيات العلمية المحلية والعالمية . حيث أنها تضع علاج الربو مباشرة في الرئة وتكون عندئذ كمية العلاج قليلة مما يقلل الآثار الجانبية ، على عكس طرق العلاج الأخرى كالأقراص والحقن وغير ذلك .

3-هل يمكن لمرضى الربو أن يعيشوا حياة طبيعية ؟

نعم . ليس هناك من سبب يمنع مرضى الربو من العيش بشكل طبيعي طالما أنهم يداومون على تناول العلاج يوميا

4-هل للمناخ تأثير بالإصابة في الربو ؟

يعاني الناس من الربو في جميع أنحاء العالم سواء في الأقطار الحارة أو الباردة . إلا أن التغييرات المناخية تزيد من حدة الربو لدي الكثير من المصابين به

أسئلة وأجوبة متنوعة 5-8

5- هل يمكنني كمصاب بالربو ممارسة الالعاب او التمارين الرياضية ؟

نعم ، يمكنك ممارسة هذه التمارين طالما أنك تتناول الأدوية الموسعة للشعب الهوائية قبل البدء بالرياضة وتعتبر بعض أنواع الرياضة كالسباحة أفضل من غيرها بالنسبة لمرضى الربو . تذكر ألا تفرط في ممارسة التمارين الرياضية الى أن تصبح لائقا بدنيا .

6-ما هي الاشارات التحذيرية التي يشعر بها مريض الربو قبل حدوث النوبة ؟

يمكن أن تحصل نوبات الربو في أي وقت . فإذا شعرت بان أعراض الربو لا تزول حتى بعد تناول العلاجات المهدئة عندئذ تكون حالة الربو لديك في ازدياد . راجع طبيبك فورا فقد تكون بحاجة إلى جرعات اكبر من العلاجات الوقائية كي تتمكن من السيطرة على الربو .

7-هل يمكن الشفاء من مرض الربو ؟

أكثر من 80% من الاطفال الذين يصابون بالربو قبل سن دخول المدرسة . تزول أعراض الربو لديهم قبل أو عند سن البلوغ . المستقبل يحمل دائما في طياته الأمل كما أن العلاجات المتطورة أصبحت في متناول مرضى الربو . اما إذا كنت تقصد بسؤالك هل يمكن منع أو الحد من نوبات الربو فالجواب " نعم" ولكن شريطة تناول العلاجات يوميا كما وصفها لك الطبيب .

8-هل الربو مرض معد ؟

لا. مرض الربو غير معد البته .

أسئلة وأجوبة متنوعة 9-11

9-هل أتناول العلاجات الموسعة للشعب حتى لو كنت اشعر بأن حالة الربو عندي مستقرة؟

لا تتناول العلاجات المهدئة لازمة الربو الا حسب إستشارة الطبيب . قد ينصحك الطبيب أحيانا بتناول العلاجات الموسعة للشعب في كل مرة تشعر فيها بأعراض الربو . لا يشكل ذلك خطرا على صحتك أما إذا تناولت هذه العلاجات أكثر من أربع مرات في اليوم عندئذ يجب عليك اعلام طبيبك لانك قد تكون بحاجة الى مزيد من العلاجات الوقائية .

10-هل استعمال الستيرويدات (الكورتيزون) مضر ؟

هناك العديد من الستيرويدات . فمنها ما يتشكل طبيعيا مثل الهرمونات . وتصنع غيرها لاستعمالها في المراهم ولمعالجة التهاب المفاصل . ويستعمل البعض الآخر لبنية الجسم . وتختلف الستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو عن هذه الستيرويدات . ان الجرعات الستيرويدية التي تستعمل هي جرعات صغيرة تؤخذ بالإستنشاق ، حيث تصل مباشرة الى الرئتين خلافا للستيرويدات التي تنفذ الى داخل الجسم

11-هل لعلاجات الربو أعراضا جانبية ؟

يتعرض بعض مرضى الربو لنسبة طفيفة من الأعراض الجانبية لكنها لا تكون لفترة طويلة كما أنها تتوقف عند التوقف عن تناول الدواء او تقليل جرعته . راجع الطبيب دائما اذا شعرت بهذه الأعراض وهو سيشير عليك بما يجب عمله . ان التوقف عن تناول الدواء دون استشارة الطبيب قد يكون خطيرا .

قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء

اختبار قياس كفاءة الرئة

هذا الاجراء يماثل قياس نسبة السكر في الدم الذي يجريه مريض السكر بنفسه في المنزل أو قياس ضغط الدم بغرض مراقبة السيطرة على هذه الامراض . يشير قياس قدرة الرئة إلى كفاءة الرئة وسرعة تدفق الهواء منها ومدى توسع مسالك الهواء فيها .

كيف تقيس كفاءة الرئة؟

يمكن اجراء هذا القياس بنفسك باستخدام جهاز قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء لمعرفة أعلى معدل لتدفق الهواء ومدى توسع مسالك الهواء في الرئة .

يجب عليك متابعة حالتك في المنزل من خلال تسجيل نتائج هذا القياس صباحا ومساء لمساعدة الطبيب على :

تقدير مدى استجابتك للعلاج

التنبؤ بحدة النوبة

تحديد العلاج المناسب

كيفية استخدام جهاز قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء

1- ضع المؤشر مقابل علامة الصفر وتجنب لمس المؤشر أثناء النفخ

2-قف وامسك بالجهاز افقيا مقابل فمك

3-خذ نفسا عميقا على قدر المستطاع

4-ضع شفتيك باحكام حول فتحة الفم

5-انفخ بأقصى وبأسرع ما تستطيع وسجل قياس المؤشر

6-أعد المحاولة مرتين وسجل قياس المؤشر كل مرة

7-سجل أعلى قياس من الثلاثة قياسات

وبذلك تحصل على مؤشر لقدرتك القصوى لنفخ الهواء في هذه الوقت

نظام ألوان الإشارة

أرقام المعدل الأقصى لتدفق الهواء يمكن وضعها في نطاق ثلاثة ألوان تشبه إشارة المرور . بمقارنة أرقام معدلك الأقصى لتدفق الهواء تستطيع تحديد لون الإشارة الذي يقع فيه الرقم الذي تسجله يوميا لتدفق زفيرك.

الإشارة خضراء (80% – 100% من الرقم النهائي)
إنطلق – أنت في أمان من النوبات ، وتستطيع الاستمرار في تناول الجرعات المعتادة

الإشارة صفراء (50% – 80% من الرقم النهائي)
إحترس – حالتك ليست تحت التحكم ويجب تعديل خطة العلاج لتحاشي الخطورة. اتصل بطبيبك.

الإشارة حمراء (تحت 50% من الرقم النهائي)
خطر – يجب عليك أن تتناول فورا موسع شعب سريع المفعول ثم تتصل مباشرة بطبيبك.

يتــــــــــــــــــــبع