: أحلى أمهات مقبلات على التلقيح الصناعي وأطفال الأنابيب و الحقن المجهري_الدار 41

* ط§ظ„ط­ظ‚ظ† المجهري : يتم سحب البويضات وتلقيحها ؛في المختبر وتحت المجهر بتقنيات خاصة؛ بالحيوان المنوي وترجيعها بعد الاخصاب وحدوث الانقسامات في الرحم .

* أطفال الأنبيب : يتم سحب البويضات و وضعها في أنبوب إختبار و إضافة السائل المنوي عليها ليتم الاخصاب في المختبر و تلقائيا أو طبيعية دون أي تدخل،و بعد الاخصاب و حدوت الانقسامات يتم ترجيع الأجنة في الرحم .

هادي نبدة مختصرة عن أنواع الحقن..و سيتم شرح التفصيل فيما يلي

الحقن الصناعي

طريقة ط§ظ„طھظ„ظ‚ظٹط­ ط§ظ„طµظ†ط§ط¹ظٹ :

يتم إعطاء الإبر المنشطة لتحفيز المبيض على إنتاج من بويضة إلى ثلاث إلى أن تصل إلى الحجم المطلوب.
بعد أن تصل البويضة إلى الحجم المطلوب (من 18 إلى 20 ملم) يتم إعطاء الإبرة التفجيرية.
بعد 36 ساعة يتم إجراء العملية حيث قبلها بساعتين يتم اخذ عينة من السائل المنوي (يجب أن يمتنع الزوج عن الجماع لمدة ثلاث أيام قبل وقت أخذ العينة) وتنقيتها واخذ الجيد منها ووضعه في حقن خاصة. بعدها تحقن هذه الإبر في الرحم أو قناة فالوب ويطلب من المريضة الاستلقاء على ظهرها لمدة ساعتين في المستشفى ويمكنها بعدها ممارسة حياتها بشكل طبيعي دون بذل مجهود زائد أو حمل ثقيل

الحقن المجهري و أطفال الأنابيب

التلقيح المجهري يتم كالأتي:

حث المبيض لإنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات بواسطة الهرمونات وقرار كمية ونوعية ومدة العلاج المستعمل للطبيب المعالج. إن تنشيط المبيض ضروري لأنه بزيادة عدد البويضات يزيد احتمال تكون عدد أكثر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. يجب أن تكون عدد الحويصلات أكثر من ثلاث . وإذا انتج المبيض أقل من ذلك فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية لإعطاء فرصة أفضل لحدوث الحمل أما إذا حصلت الإباضة قبل جمع الحويصلات فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية ونسبة النجاح تقل كلما قلت عدد البويضات فإذا تم نقل أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل إلى %40 وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وجنينين اثنين 25% أما جنين واحد 17% .
رصد البويضات بواسطة جهاز الالترا ساوند المهبلي لتحديد حجم البويضة، عدد البويضات الصالحة، ومنع أية مضاعفات قد تحدث إذا لم تلتزم المريضة بالمتابعة المستمرة وكما يقررها الطبيب المعالج.
تجمع البويضات بعد 32-36 ساعة من أخذ هرمون H.C.G

طريقة سحب البويضات
إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ويجب أن تكون المثانة فارغة ويجب أن تُحضَّر المريضة عادة قبل نصف ساعة حيث تعطى المادة المخدرة عن طرق العضل. وهي عبارة عن مادتين مهدئة ومسكنة للألم.

ثم ينظف المهبل بمادة معقمة ليتم سحب البويضات. وبعد ذلك يدخل الجهاز إلى المهبل. وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من المبيض بواسطة الطبيب المعالج وأثناء ذلك تأخذ المريضة مزيداً من المسكن والمهدئ لأنها قد تشعر بشيء من عدم الارتياح أثناء سحب البويضة الأولى من المبيض الأول وكذلك بالنسبة إلى المبيض في الجهة الأخرى. وبغض النظر عن عدد الحويصلات المسحوبة فإن العملية تستغرق من 5-20 دقيقة. ونود الإشارة هنا إلى أنه ليست كل حويصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من الحويصلات المسحوبة تحتوي على بويضات. وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدة ساعة في المركز بعد العملية.
يرسل سائل جميع الحويصلات إلى المختبر للتأكد من وجود البويضات وعددها ويتم إجراء اللازم لها، وتبدأ السيدة بأخذ العلاج الهرموني (البروجستيرون) ابتداء من يوم جمع الحويصلات .

أما الآثار الجانبية
ألم (مغص) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع البويضات.
إذا حصل نزيف قوي يجب مراجعة الطبيب . أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك لا يستدعى القلق.
احتمال إصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.

وبشكل عام إذا شعرت السيدة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً .
بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفس يوم جمع البويضات ويحضر السائل المنوي وذلك بفضل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعها في سائل خاص يساعدها على الحركة، وربما إضافة بعض الأدوية التي تزيد من نشاطها.
إخصاب البويضة في المختبر وذلك بإضافة الحيوانات المنوية إلى البويضات في طبق خاص وتتراوح فترة الحضانة هذه من 4-24 ساعة، حسب درجة النضوج، ثم تفحص بالميكروسكوب في اليوم التالي
للإخصاب.
بعد جمع البويضات توضع في المحيط أو الوسط الخاص بها Culture Media الذي يغذي البويضات وفي نفس الوقت يتم تحضير السائل المنوي ويؤخذ حوالي (100000) حيوان منوي يضاف لكل بويضة ويكون الوقت بين نضوج البويضة وإضافة السائل المنوي معتمداً على مدى نضح البويضة، علماً بأن المحيط الخاص الذي ذكرناه (الحاضنة) وتكون درجة حرارتها مماثلة لدرجة حرارة الأم وكذلك كمية الأكسجين.
يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من إجراء عملية الإخصاب، ويكون عدد الأجنة التي تنقل ثلاثةً عادة وذلك عن طريق إدخال أنبوب Catheter خلال عنق الرحم إلى الرحم ثم توضع الأجنة في تجويف الرحم وكما أسلفنا تعطى السيدة الأدوية التي تساعد على ثبوت الأجنة في الرحم .

أما معرفة حدوث الحمل
بعد مرور أسبوعين من تاريخ نقل الأجنة دون نزول دورة يجب زيارة العيادة لإجراء فحص هرموني للدم للتأكد من حدوث الحمل ويمكن رؤية الحمل بعد مرور ثلاثة أسابيع من نقل الأجنة عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية.

هذه ادعيه تجلب الحمل بقدرته ان شاء الله
‏
‏"" ربي لا تذرني فردا وأنت خير الوارثين
ربي هب لي من لدنك ذرية طيبة إنك سميع الدعاء "
‏" ربنا هب لنا من أزواجنا وذريتنا قرة أعين واجعلنا للمتقين إماما "
‏" اللهم إن كان رزقي في السماء فانزله وان كان في الأرض فأخرجه وان كان ‏بعيدا فقربه وان كان قريبا فيسره وان كان يسيرا فكثره وان كان كثيرا فبارك لنا ‏فيه برحمتك يا ارحم الراحمين "‏
‏"يارب ياسميع يا مجيب حقق لي امي ,ارزقني كما رزقت زكريا"‏
يارب هب لي هبة مباركة من عندك…قد لا اكون اهلاًلهذه الهدية ,ولكنك اهلاً لهذا ‏العطاء يا سميع يا مجيب
‏" يا كريم يا رحيم يا رب العرش العظيم نسألك بعزك الذي لا يرام وبملكك الذي لا ‏يضام وبنورك الذي ملأ أركان عرشك أن ترزقنا الولد الصالح "
‏" اللهم لا مانع لما أعطيت ولا معطي لما منعت "
‏" الاستغفار الدائم
‏" اللهم ارزقني ولدا واجعله تقيا ذكيا ليس في خلقه زيادة ولا نقصان واجعل ‏عاقبته إلى خير "
‏" سبحانك لا إله إلا أنت إني كنت من الظالمين "
‏" سبحان الله والحمد لله ولا اله إلا الله والله اكبر "
‏((يا من أمره بين الكاف والنون وإذا أراد شيئاً قال له كن فيكون أرزقني بذرية ‏صالحة طيبة تقر بها العيون))
وذا النون إذ ذهبا مغاضبا فظن أن لن نقدر عليه فنادى في الظلمات أن لا اله إلا ‏أنت سبحانك إني كنت من الظالمين فاستجبنا له ونجيناه من الغم وكذلك ننجي ‏المؤمنين
وقل استغفروا ربكم انه كان غفارا يرسل السماء عليكم مدرار ويرزقكم بأموال ‏وبنين ويجعل لكم جنات ويجعل لكم انهارا
لا اله إلا الله وحده لا شريك له له الملك وله الحمد وهو على كل شي قدير سبحان ‏الله والحمدلله ولا اله الله والله اكبر ولا حول ولا قوة إلا بالله العلي العظيم
يا مسهل الشديد,و يا ملين الحديد,ويا من هو كل يوم في أمر جديد,أخرجني من ‏حلق المضيق,إلى أوسع الطريق,بك ادفع مالا أطيق ,ولا حول ولاقوه إلا بالله ‏العلى العظيم
اللهم فرح قلبي وآنس وحشتي ونفس كربتي وفرج همي وأزل ضيقي وعوض ‏صبري وقر عيني بطفلاً صالحاً معافى ليس في خلقه زيادة ولا نقصان وجعله ‏خيراً لي ومن البارين بي ومن المستغفرين لي عند مماتي وجعله من الصالحين ‏ومن حفظة كتابك الكريم ومن المجاهدين في سبيلك يا رب العالمين آآآآآمين
ياذا الجلال والإكرام
يا ذا الجلال والإكرام
يا ذا الجلال والإكرام
يا ودود
يا ودود
يا ودود
اللهم ارزقني وارزق أخواتي في الله بالذرية الصالحة عاجلا غير اجل انك سميع ‏مجيب

اللهم فرج كرب اخواتي واجعل لهن من كل هم فرجا ومن كل ضيق مخرجا
اللهم ياربي ارزقهن الذرية الصالحة التي تقر بها اعينهن ولا تذرهن فرادى وانت خير الوارثين

جمعية املي على الفيس بوك

https://www.*************/Association.Amali.Officiel

رابط فيه معلومات عن الثمن
: https://www.anaqamaghribia.com/vb/sho…d.php?t=327114
و هاد الرابط فيه بعض التجارب القليلة للانقات،نتمنى تكون فيه إفادة :
https://www.anaqamaghribia.com/vb/sho…d.php?t=344464
تجربة أم يوسف ونداء:
https://www.anaqamaghribia.com/vb/sho…d.php?t=367810
تجربة أم هبة وامال
: https://www.anaqamaghribia.com/vb/sho…d.php?t=385793

أولا….لابد من تعريف المصطلحات التى تظهر لنا عند استلام النتائج من المعمل و التى توضح نسب الهرمونات المختلفة فى جميع مراحل الدورة الشهرية…-
1- النصف الأول من الدورة الشهرية ….Follicular Phase
2- النصف الثانى من الدورة الشهرية…Luteal Phase
3- وقت التبويض …. Ovulation or Midcycle
4- سن اليأس ……Post menopause
5- عند الأطفال…قبل البلوغ …Prepubertal
ملحوظة هامة: يجب الانتباه تماما لوحدة القياس حيث أنه توجد عدة وحدات قياس و لكل منها معيارها و نسبها الخاصة.
هرمون FSH
دههرمون مهم جدا وبيوضح مخزون المبيض من البويضات ويتحكم فى نمو البويضات ويتم افرازهمن ام الغدد او الغدة المايسترو … الغدة النخامية…
يتم تحليل هذا الهرمون فى اليوم الثالث منالدورة مع هرمون الLHويجب ان يكون هذا الهرمون ضعف هرمون الLH وان لم يكن كذلكفهذا مؤشر على حدوث تكيس فى المبايض. و يتم التحليل فى أول أيام الدورة لأن نسبته تتغير مع تغير مراحل الدورة الشهرية….كما تتغير مع تقدم عمر المرأة و دخولها ما يسمى بسن اليأس.
ملحوظة هامة: لا يجب علينا مقارنة نتيجة التحليل بالأرقام التى تظهر فى أوراق المعمل لأن لأطباء العقم فى هذا الأمر رؤية أخري مثل دلالة الرقم بالنسبة للمخزون و مقارنته بال LH….و التى تساعدنا فى الحكم على وجود تكيس من عدمه.
و الحد الأدنى لهذا الهرمون هو 3.3 ، أما اقصى رقم طبيعى للهرمون ده هو 11,3 واكثر منكده يبقى المبيض ده ابتدى مخزونه من البويضات يقل … بمعنى كلما ارتفع الهرمونكلما قل مخزون المبيض … ولما يصل الرقم الى 20 معنى كده ان المبيض ده بدأ فىالخمول…..اما اذا وصلل40 فمعنى كده ان المبيض توقف عن العمل تقريبا
الدلالة المرضية على انخفاض هورمون FSH
1-حدوث قصور فى عمل الغدة النخامية وقد يرجع هذا لوجودورم فيها.
2-فقدان الشهية العصبى يؤدى الى النحافة والانيميا الشديدة مما يحدثقصور فى عمل الغدة النخامية ايضا.
اى ان عند انخاض الهرمون بشكل مرضى فإن المتهمالاوحد هو مايسترو الغدد
النسب الطبيعية لهرمون ال FSH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 2- 12 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 8- 22 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 10.5 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 2.5 وحدة دولية/لتر.
هرمون LH
وهوالهرمون المسئول عن انضاج البويضات التى تم نموها من قبل بهرمون FSH وحدوثالتبويض.
اما عنمستوى الهرمون الطبيعى فيجب ان يكون نصف قيمة هرمونFSHعند قياسهم فى الأيام الأولى للدورة….كما أنه من الطبيعى أن ترتفع قيم هذا الهرمون بشكل كبير وقت التبويض لأنه المسؤل عن تفجير الجراب الحاوي للبويضة و حدوث التبويض.
ويحدث ارتفاع فى هذا الهرمون فى حالة حدوث سناليأس او ارتفاع هرمون FSH….وينخفض ايضا لنفس اسباب اتخفاض هرمون FSH .
وهذا الهرمون ايضا شأنه شأن FSH..لايجب مقارنة نتائجه بما يظهر فى اوراق المعمل…حيث أنه فى الطبيعى يكتب المعمل ان الحد الأقصى فى أول أيام الدورة يصل ل 20…بينما لدي طبيب العقم لا يجب ان يرتفع هذا الرقم عن 7 وحدة دولية/لتر.
النسب الطبيعية لهرمون ال LH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 2- 20 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 15- 80 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 8.4 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 0.4 وحدة دولية/لتر.
هرمون الاستروجين(هرمون الأنوثة)
يتم افراز هرمون الإستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني LH و FSH وتوجدعائلة من هرمونات الأستروجين في الانسجة المختلفة ولكن الهرمون الرئيسى الذي يخرجمن المبيض هو (الاستراديول ( Estradiol ، وهرمون الاستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف الاعضاء التناسلية الانثوية وهيالمسؤولة أيضآ عن تسهيل عملية الالقاح وعن تحضير الرحم للحمل ، وتلعب هذه الهرموناتدورآ أساسيآ في تحديد مميزات الاناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط في تصنيعالبروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم.
ويجب عند استخدام المنشطات قياس هذا الهرمون لمعرفة جودةالبويضات التى يتم قياسها بجهاز السونار
حيث كل بويضة ناضجة تعبر عن 200 وحدة من هذاالهرمون
وكذلك لتلافىحدوث فرط فى التنشيط.
النسب الطبيعية لهرمون الإستروجين E2:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 70- 440 بيكرومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 220-620 بيكرومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 20240 – 130000 بيكرومول / لتر.
فى الذكور : 70- 330 بيكرومول /لتر.
فى الأطفال : حتى 70 بيكرومول /لتر.
هرمون البروجيستيرون
يفرز هذا الهرمون أثناء النصف الثانى من الدورة الشهرية و ذلك أثناء اكتمال نضج البويضات…حيث يفرز بشكل سليم من البويضة الناضجة…ويستمر افرازة من الجسم الأصفر و هو عبارة عن الجزء المتخلف من البويضة عقب خروجها من المبيض و حدوث التبويض….وهو مهم فى تحضير الرحم و زيادة سمك بطانته و تهيئته لعملية زرع البويضات….ويحافظ هذا الهرمون أيضا على الحمل لحين تكون المشيمة…و لذلك يتم تناوله فى صورة أقراص أو تحاميل أو حقن فى بداية الحمل للحفاظ عليه و تثبيته….
و خروج هذا الهرمون بشكل سليم ووصول مستواه للحد الطبيعى يعنى حدوث تبويض جيد و خروج بويضة ناضجة صالحة للإخصاب….أما نقص مستواه فتعنى عدم حدوث تبويض …أو خروج بويضة غير ناضجة و غير صالحة للإخصاب…مهما كان حجم جرابها على شاشة السونار…
مما سبق ..يتضح لنا أهمية هذا الهرمون فى فحوصات تأخر الحمل….حيث أنه هو الفيصل فى الحكم على حدوث تبويض و للحكم أيضا على جودة البويضة و صلاحيتها للإخصاب….و للأسف كثيرا ما يغفله الأطباء و يعتمدون فقط على حجم الجراب اللذي يشاهدونه على شاشة السونار اثناء متابعة التبويض…وهو اللذي غالبا ما يكون مخادعا…لانه يحتوي على البويضة و سائل محيط بها و قد تكون البويضة ناضجة أو لا تكون….و فى بعض الأحيان لا يحتوي أساسا على أي بويضات.
يقاس فى اليوم ال 21 من الدورة للسيدة التى يكون طول دورتها 28 يوم…. أو قبل ميعاد الدورة القادمة ب 7 أيام.
وشأنه شأن باقى الهرمونات التناسلية….فطبيب العقم له رؤية بالنسبة للنسب تختلف تمام عما يظهر فى ورقة التحاليل…وهى كالآتى:
– أقل من 8 نانومول/لتر……يعنى عدم حدوث تبويض
– بين 8 و 11 نانومول/لتر….يعنى حدوث تبويض ضعيف.
– بين 11-20 نانومول/لتر….حدوث تبويض جيد وخروج بويضة ناضجة.
– أكثر من 25 نانومول/لتر…حدوث تبويض جيد…
– ارتفاعه أكثر من هذه الحدود بدون تنشيط….قد يعنى وجود إندومتريوزيس نشط…

ملحوظات هامة:3n هرمون البروجسترون
1- بعض الادوية التى تسبب اسقاط الجنينفى ال3 شهور الاولى تعمل على تثبيط عمل هذا الهرمون .
2- المنشطات قد تتسبب فى ارتفاع شديد لهذا الهرمون أكثر من القيم الطبيعية و قد تصل ل 40 أو 60 نانومول/لتر.
3- بالنسبة لتأثير المنشطات على النتيجة "التنشيط تأثيره بيبقىفى شهره بس و بينتهى التأثير بنزول الدورة"….بمعنى اننا لو اعدنا قياس الهرمون فى شهر تالى لشهر تناولنا فيه تنشيط تكون النتيجة صحيحة و بدون تأثيرات خارجية.
4- يرتفع هذا الهرمون بشدة أثناء الحمل.
5- نقص هذا الهرمون ليس مرضا فى حد ذاته…وإنما قد يكون مؤشرا لمرض آخر تسبب فيه…مثل التكيس أو اختلالات الغدة أو ارتفاع هرمون اللبن…..وهنا يجب علاج السبب وقد يتحسن التبويض من نفسه و إذا لم يتحسن بشكل كاف فهنا نلجأ للمنشطات لتحسين التبويض ورفع قيمة هذا الهرمون…

سؤال هام يخطر ببال الكثيرات:
هل يمكن الحمل مع وجود بروجسترون قليل؟
و الإجابة هى إذا كان الرقم فوق 8…أي حدث تبويض ضعيف…قد يحدث حمل…ولكن للأسف سيكون فى الغالب حمل من بويضة غير ناضجة و غالبا ما يكون مصيره إسقاط للجنين….او عدم انقسامه بشكل جيد….و إذا حدثت المعجزة و استمر الحمل فيجب تناول كمية كبيرة من المثبتات للحفاظ على سمك جيد لبطانة الرحم و تقليل احتمالات الإجهاض…
النسب الطبيعية لهرمون البروجسترون:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 0.2 – 1.5 نانومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية : 1.5 – 2 نانومول /لتر.
فى النصف الثانى للدورة الشهرية : 2.5 – 25 نانومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 243 – 1166 نانومول / لتر.
فى الذكور : أقل من 3.18 نانومول /لتر.
هورمون اللبن Prolactine
يفرز هذا الهرمون من الغدة النخامية عند حدوث الحمل ويستمرفى الارتفاع حتى الولادة وهو هرمون يهىء الثدى للقيام بوظيفته تجاه المولود الجديد … يستمر الهرمون عالى فى الدم طوال فترة الرضاعة وحتى الفطام.
ارتفاع الهرمون عن المعدل الطبيعى فى غير حالات الحمل و الرضاعة يعد عرضا مرضيا و هو يتسبب فى ضعف التبويض و اختلالات الدورة و بالتالى تأخر الحمل.
قد يصاحب ارتفاع الهرمون ظهور افراز شفاف من الثدي و قد لا يحدث…ولا يصح بأي حال من الأحوال الكشف عن ارتفاع الهرمون بالضغط على الثدي لان هذا يزيد الطين بلة…وإنما فقط الفيصل هو التحليل….
يتم تحليل هرمون البرولاكتين فى أي يوم على مدار الشهر.
بالرغم من أن الحد الطبيعى للهرمون يصل ل 24 ميكورجرام/لتر….إلا أن لأطباء العقم رأي آخر…حيث يفضلون ألا يروه فوق 15…..و الأمثل الا يزيد عن 10 لمن ترغب فى الحمل…
فى بعض الحالات التى يكون ارتفاع الهرمون ناتجا عن مرض آخر كتكيس المبايض…فهذا سيعنى اننا كلما خفضناه سيرتفع ثانية…ولذلك…فالأفضل هو ان نأخذ دواء لتخفيضه…ثم الاستمرار على دواء آخر لتثبيت مستواه لحين حدوث الحمل….ويوقف بمجرد حدوث الحمل…
هرمون الحليب يرتفع بشدة بسبب الضغوط العصبية…لذلك يجب أن تكون السيدة فى حالة استرخاء وقت أخذ العينة و إلا ظهرت النتيجة مضللة.
يجب أيضا تجنب حدوث مداعبة بين الزوجين عن طريق الثدي لأنها من شأنها رفع الهرمون.
ارتفاع الهرمون المرضى يسبب تأخر الحمل ويحدثذلك للاسباب الاتية:
1-تكيس المبايض.
2- بعض الادوية تسببارتفاع الهرمون.
3-اسباب غير مشخصة سريريا.
ملحوظة هامة عند ارتفاع الهرمون لأكثر من 200وحدة بالدم فهذا دلالة على احد الاسباب الآتية:
1–اصابة الغدة النخامية بورم يفرز هذاالهرمون.
2-حدوثالحمل.
3-مرض فى منطقةالهيبوثلاماس بالمخ.
4-حدوث تليف بالكبد.
5-حدوث قصور فى الغدة النخامية.
6-الفشل الكلوى.
نصائح قبل تحليل هرمون الحليب:
1-تجنب الاكل والشرب لعدد معين من الساعات يحدده الطبيب أو إخصائيالمختبر.
2– يجب أن يتم عمل التحليل بعد 3 ساعات من الاستيقاظ ما بين الساعة 8 إلى 10 صباحآ.
3-تجنب الاجهاد العاطفي.
4-تجنب التمارين النشيطة.
5-الهدوءوالراحة قبل الفحص بـ 30 دقيقة.
6-تجنب تحفيز أو تنبيه حلمة الثدي.
عوامل قد تؤثر على دقة اختبار هرمون الحليب:
1-ادوية حبوب منع الحمل التي تحتوي على الاستروجين.
2-ادوية ضغط الدمالعالي.
3-ادوية مضادة للاكتئاب.
4-إذا كنت قد أجريتي راسم مشع قبل أسبوع مناجراء اختبار هرمون الحليب.
النسب الطبيعية لهرمون البرولاكتين:
فى المرأة غير الحامل : 4 – 25 ميكروجرام /لتر.
فى المرأة الحامل : 25 – 600 ميكروجرام /لتر.
فى الذكور : 6 – 17 ميكروجرام /لتر.
هرمونات الغدةالدرقية
توجد الغدة الدرقية فى الجزء الامامى من الرقبةوتقوم بإفراز هرمونين اساسيين T3 & T4….وتحتوي هذه الهرموناتعلى عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذمن الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي علىميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدةالدرقية.
هورمون TSH وهو الهرمون المنبهللغدة الدرقية والتى تفرزه الغدة المايسترو واذا حدث اختلال فى هذا الهرمون سيؤدىبالتبعية فى حدوث خلل فى نشاط الغدة الدرقية و التى بدورها تؤثر على التبويض و تحدث فيه بعض الاختلالات.
تعمل هرمونات الغدة الدرقية فى تنظيم بعض الوظائف الحيوية فى الجسم….ولهرمونات الغدة الدرقية دور هام فى تنظيم الوظائف الحيوية فى الجسم ولكنمايهمنا هو دور هذه الغدة فى تأخر الحمل
علاقة الغدة الدرقية وتأخرالإنجاب:
يعتبر انتظامانتاج الهرمون T4 إحدى العوامل المهمة التى تساعد على إنتظام التبويض وعمل المبايضبكفاءة وكذلك انتاج بويضات جيدة قابلة للإخصاب وحدوثالحمل….ولذلك عند ملاحظة ضعفتبويض عند السيدة لابد من اجراء اختبارات لهذه الغده.
النسب الطبيعية لهذه الهرمونات:
و مستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم : 13.5- 4.7 Ug/dl
و مستوى T3 الطبيعي في الدم : 0.8 – 2ng/ml.
ومستوي TSH الطبيعي فى الدم : 0.5 – 5 uiu/ml
ملحوظة…لفحوصات تأخر الحمل قد نكتفى بعمل تحليل ال TSH وإذا كانت نتيجته طبيعيه فقد لا نحتاج لباقى تحاليل الغدة…أما إذا احتجنا لتفاصيل أكثر فقد نلجأ لباقى تحاليلها

أولا….لابد من تعريف المصطلحات التى تظهر لنا عند استلام النتائج من المعمل و التى توضح نسب الهرمونات المختلفة فى جميع مراحل الدورة الشهرية…-
1- النصف الأول من الدورة الشهرية ….Follicular Phase
2- النصف الثانى من الدورة الشهرية…Luteal Phase
3- وقت التبويض …. Ovulation or Midcycle
4- سن اليأس ……Post menopause
5- عند الأطفال…قبل البلوغ …Prepubertal
ملحوظة هامة: يجب الانتباه تماما لوحدة القياس حيث أنه توجد عدة وحدات قياس و لكل منها معيارها و نسبها الخاصة.
هرمون FSH
دههرمون مهم جدا وبيوضح مخزون المبيض من البويضات ويتحكم فى نمو البويضات ويتم افرازهمن ام الغدد او الغدة المايسترو … الغدة النخامية…
يتم تحليل هذا الهرمون فى اليوم الثالث منالدورة مع هرمون الLHويجب ان يكون هذا الهرمون ضعف هرمون الLH وان لم يكن كذلكفهذا مؤشر على حدوث تكيس فى المبايض. و يتم التحليل فى أول أيام الدورة لأن نسبته تتغير مع تغير مراحل الدورة الشهرية….كما تتغير مع تقدم عمر المرأة و دخولها ما يسمى بسن اليأس.
ملحوظة هامة: لا يجب علينا مقارنة نتيجة التحليل بالأرقام التى تظهر فى أوراق المعمل لأن لأطباء العقم فى هذا الأمر رؤية أخري مثل دلالة الرقم بالنسبة للمخزون و مقارنته بال LH….و التى تساعدنا فى الحكم على وجود تكيس من عدمه.
و الحد الأدنى لهذا الهرمون هو 3.3 ، أما اقصى رقم طبيعى للهرمون ده هو 11,3 واكثر منكده يبقى المبيض ده ابتدى مخزونه من البويضات يقل … بمعنى كلما ارتفع الهرمونكلما قل مخزون المبيض … ولما يصل الرقم الى 20 معنى كده ان المبيض ده بدأ فىالخمول…..اما اذا وصلل40 فمعنى كده ان المبيض توقف عن العمل تقريبا
الدلالة المرضية على انخفاض هورمون FSH
1-حدوث قصور فى عمل الغدة النخامية وقد يرجع هذا لوجودورم فيها.
2-فقدان الشهية العصبى يؤدى الى النحافة والانيميا الشديدة مما يحدثقصور فى عمل الغدة النخامية ايضا.
اى ان عند انخاض الهرمون بشكل مرضى فإن المتهمالاوحد هو مايسترو الغدد
النسب الطبيعية لهرمون ال FSH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 2- 12 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 8- 22 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 10.5 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 2.5 وحدة دولية/لتر.
هرمون LH
وهوالهرمون المسئول عن انضاج البويضات التى تم نموها من قبل بهرمون FSH وحدوثالتبويض.
اما عنمستوى الهرمون الطبيعى فيجب ان يكون نصف قيمة هرمونFSHعند قياسهم فى الأيام الأولى للدورة….كما أنه من الطبيعى أن ترتفع قيم هذا الهرمون بشكل كبير وقت التبويض لأنه المسؤل عن تفجير الجراب الحاوي للبويضة و حدوث التبويض.
ويحدث ارتفاع فى هذا الهرمون فى حالة حدوث سناليأس او ارتفاع هرمون FSH….وينخفض ايضا لنفس اسباب اتخفاض هرمون FSH .
وهذا الهرمون ايضا شأنه شأن FSH..لايجب مقارنة نتائجه بما يظهر فى اوراق المعمل…حيث أنه فى الطبيعى يكتب المعمل ان الحد الأقصى فى أول أيام الدورة يصل ل 20…بينما لدي طبيب العقم لا يجب ان يرتفع هذا الرقم عن 7 وحدة دولية/لتر.
النسب الطبيعية لهرمون ال LH
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 2- 20 وحدة دولية /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 15- 80 وحدة دوليه /لتر.
فى الذكور : 1- 8.4 وحدة دولية/لتر.
فى الأطفال : أقل من 0.4 وحدة دولية/لتر.
هرمون الاستروجين(هرمون الأنوثة)
يتم افراز هرمون الإستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني LH و FSH وتوجدعائلة من هرمونات الأستروجين في الانسجة المختلفة ولكن الهرمون الرئيسى الذي يخرجمن المبيض هو (الاستراديول ( Estradiol ، وهرمون الاستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف الاعضاء التناسلية الانثوية وهيالمسؤولة أيضآ عن تسهيل عملية الالقاح وعن تحضير الرحم للحمل ، وتلعب هذه الهرموناتدورآ أساسيآ في تحديد مميزات الاناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط في تصنيعالبروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم.
ويجب عند استخدام المنشطات قياس هذا الهرمون لمعرفة جودةالبويضات التى يتم قياسها بجهاز السونار
حيث كل بويضة ناضجة تعبر عن 200 وحدة من هذاالهرمون
وكذلك لتلافىحدوث فرط فى التنشيط.
النسب الطبيعية لهرمون الإستروجين E2:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث: 70- 440 بيكرومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية (وقت التبويض) : 220-620 بيكرومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 20240 – 130000 بيكرومول / لتر.
فى الذكور : 70- 330 بيكرومول /لتر.
فى الأطفال : حتى 70 بيكرومول /لتر.
هرمون البروجيستيرون
يفرز هذا الهرمون أثناء النصف الثانى من الدورة الشهرية و ذلك أثناء اكتمال نضج البويضات…حيث يفرز بشكل سليم من البويضة الناضجة…ويستمر افرازة من الجسم الأصفر و هو عبارة عن الجزء المتخلف من البويضة عقب خروجها من المبيض و حدوث التبويض….وهو مهم فى تحضير الرحم و زيادة سمك بطانته و تهيئته لعملية زرع البويضات….ويحافظ هذا الهرمون أيضا على الحمل لحين تكون المشيمة…و لذلك يتم تناوله فى صورة أقراص أو تحاميل أو حقن فى بداية الحمل للحفاظ عليه و تثبيته….
و خروج هذا الهرمون بشكل سليم ووصول مستواه للحد الطبيعى يعنى حدوث تبويض جيد و خروج بويضة ناضجة صالحة للإخصاب….أما نقص مستواه فتعنى عدم حدوث تبويض …أو خروج بويضة غير ناضجة و غير صالحة للإخصاب…مهما كان حجم جرابها على شاشة السونار…
مما سبق ..يتضح لنا أهمية هذا الهرمون فى فحوصات تأخر الحمل….حيث أنه هو الفيصل فى الحكم على حدوث تبويض و للحكم أيضا على جودة البويضة و صلاحيتها للإخصاب….و للأسف كثيرا ما يغفله الأطباء و يعتمدون فقط على حجم الجراب اللذي يشاهدونه على شاشة السونار اثناء متابعة التبويض…وهو اللذي غالبا ما يكون مخادعا…لانه يحتوي على البويضة و سائل محيط بها و قد تكون البويضة ناضجة أو لا تكون….و فى بعض الأحيان لا يحتوي أساسا على أي بويضات.
يقاس فى اليوم ال 21 من الدورة للسيدة التى يكون طول دورتها 28 يوم…. أو قبل ميعاد الدورة القادمة ب 7 أيام.
وشأنه شأن باقى الهرمونات التناسلية….فطبيب العقم له رؤية بالنسبة للنسب تختلف تمام عما يظهر فى ورقة التحاليل…وهى كالآتى:
– أقل من 8 نانومول/لتر……يعنى عدم حدوث تبويض
– بين 8 و 11 نانومول/لتر….يعنى حدوث تبويض ضعيف.
– بين 11-20 نانومول/لتر….حدوث تبويض جيد وخروج بويضة ناضجة.
– أكثر من 25 نانومول/لتر…حدوث تبويض جيد…
– ارتفاعه أكثر من هذه الحدود بدون تنشيط….قد يعنى وجود إندومتريوزيس نشط…

ملحوظات هامة:3n هرمون البروجسترون
1- بعض الادوية التى تسبب اسقاط الجنينفى ال3 شهور الاولى تعمل على تثبيط عمل هذا الهرمون .
2- المنشطات قد تتسبب فى ارتفاع شديد لهذا الهرمون أكثر من القيم الطبيعية و قد تصل ل 40 أو 60 نانومول/لتر.
3- بالنسبة لتأثير المنشطات على النتيجة "التنشيط تأثيره بيبقىفى شهره بس و بينتهى التأثير بنزول الدورة"….بمعنى اننا لو اعدنا قياس الهرمون فى شهر تالى لشهر تناولنا فيه تنشيط تكون النتيجة صحيحة و بدون تأثيرات خارجية.
4- يرتفع هذا الهرمون بشدة أثناء الحمل.
5- نقص هذا الهرمون ليس مرضا فى حد ذاته…وإنما قد يكون مؤشرا لمرض آخر تسبب فيه…مثل التكيس أو اختلالات الغدة أو ارتفاع هرمون اللبن…..وهنا يجب علاج السبب وقد يتحسن التبويض من نفسه و إذا لم يتحسن بشكل كاف فهنا نلجأ للمنشطات لتحسين التبويض ورفع قيمة هذا الهرمون…

سؤال هام يخطر ببال الكثيرات:
هل يمكن الحمل مع وجود بروجسترون قليل؟
و الإجابة هى إذا كان الرقم فوق 8…أي حدث تبويض ضعيف…قد يحدث حمل…ولكن للأسف سيكون فى الغالب حمل من بويضة غير ناضجة و غالبا ما يكون مصيره إسقاط للجنين….او عدم انقسامه بشكل جيد….و إذا حدثت المعجزة و استمر الحمل فيجب تناول كمية كبيرة من المثبتات للحفاظ على سمك جيد لبطانة الرحم و تقليل احتمالات الإجهاض…
النسب الطبيعية لهرمون البروجسترون:
أثناء النصف الأول للدورة الشهرية فى الإناث : 0.2 – 1.5 نانومول /لتر.
فى منتصف الدورة الشهرية : 1.5 – 2 نانومول /لتر.
فى النصف الثانى للدورة الشهرية : 2.5 – 25 نانومول/لتر.
فى الشهور الأخيرة من الحمل : 243 – 1166 نانومول / لتر.
فى الذكور : أقل من 3.18 نانومول /لتر.
هورمون اللبن Prolactine
يفرز هذا الهرمون من الغدة النخامية عند حدوث الحمل ويستمرفى الارتفاع حتى الولادة وهو هرمون يهىء الثدى للقيام بوظيفته تجاه المولود الجديد … يستمر الهرمون عالى فى الدم طوال فترة الرضاعة وحتى الفطام.
ارتفاع الهرمون عن المعدل الطبيعى فى غير حالات الحمل و الرضاعة يعد عرضا مرضيا و هو يتسبب فى ضعف التبويض و اختلالات الدورة و بالتالى تأخر الحمل.
قد يصاحب ارتفاع الهرمون ظهور افراز شفاف من الثدي و قد لا يحدث…ولا يصح بأي حال من الأحوال الكشف عن ارتفاع الهرمون بالضغط على الثدي لان هذا يزيد الطين بلة…وإنما فقط الفيصل هو التحليل….
يتم تحليل هرمون البرولاكتين فى أي يوم على مدار الشهر.
بالرغم من أن الحد الطبيعى للهرمون يصل ل 24 ميكورجرام/لتر….إلا أن لأطباء العقم رأي آخر…حيث يفضلون ألا يروه فوق 15…..و الأمثل الا يزيد عن 10 لمن ترغب فى الحمل…
فى بعض الحالات التى يكون ارتفاع الهرمون ناتجا عن مرض آخر كتكيس المبايض…فهذا سيعنى اننا كلما خفضناه سيرتفع ثانية…ولذلك…فالأفضل هو ان نأخذ دواء لتخفيضه…ثم الاستمرار على دواء آخر لتثبيت مستواه لحين حدوث الحمل….ويوقف بمجرد حدوث الحمل…
هرمون الحليب يرتفع بشدة بسبب الضغوط العصبية…لذلك يجب أن تكون السيدة فى حالة استرخاء وقت أخذ العينة و إلا ظهرت النتيجة مضللة.
يجب أيضا تجنب حدوث مداعبة بين الزوجين عن طريق الثدي لأنها من شأنها رفع الهرمون.
ارتفاع الهرمون المرضى يسبب تأخر الحمل ويحدثذلك للاسباب الاتية:
1-تكيس المبايض.
2- بعض الادوية تسببارتفاع الهرمون.
3-اسباب غير مشخصة سريريا.
ملحوظة هامة عند ارتفاع الهرمون لأكثر من 200وحدة بالدم فهذا دلالة على احد الاسباب الآتية:
1–اصابة الغدة النخامية بورم يفرز هذاالهرمون.
2-حدوثالحمل.
3-مرض فى منطقةالهيبوثلاماس بالمخ.
4-حدوث تليف بالكبد.
5-حدوث قصور فى الغدة النخامية.
6-الفشل الكلوى.
نصائح قبل تحليل هرمون الحليب:
1-تجنب الاكل والشرب لعدد معين من الساعات يحدده الطبيب أو إخصائيالمختبر.
2– يجب أن يتم عمل التحليل بعد 3 ساعات من الاستيقاظ ما بين الساعة 8 إلى 10 صباحآ.
3-تجنب الاجهاد العاطفي.
4-تجنب التمارين النشيطة.
5-الهدوءوالراحة قبل الفحص بـ 30 دقيقة.
6-تجنب تحفيز أو تنبيه حلمة الثدي.
عوامل قد تؤثر على دقة اختبار هرمون الحليب:
1-ادوية حبوب منع الحمل التي تحتوي على الاستروجين.
2-ادوية ضغط الدمالعالي.
3-ادوية مضادة للاكتئاب.
4-إذا كنت قد أجريتي راسم مشع قبل أسبوع مناجراء اختبار هرمون الحليب.
النسب الطبيعية لهرمون البرولاكتين:
فى المرأة غير الحامل : 4 – 25 ميكروجرام /لتر.
فى المرأة الحامل : 25 – 600 ميكروجرام /لتر.
فى الذكور : 6 – 17 ميكروجرام /لتر.
هرمونات الغدةالدرقية
توجد الغدة الدرقية فى الجزء الامامى من الرقبةوتقوم بإفراز هرمونين اساسيين T3 & T4….وتحتوي هذه الهرموناتعلى عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذمن الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي علىميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدةالدرقية.
هورمون TSH وهو الهرمون المنبهللغدة الدرقية والتى تفرزه الغدة المايسترو واذا حدث اختلال فى هذا الهرمون سيؤدىبالتبعية فى حدوث خلل فى نشاط الغدة الدرقية و التى بدورها تؤثر على التبويض و تحدث فيه بعض الاختلالات.
تعمل هرمونات الغدة الدرقية فى تنظيم بعض الوظائف الحيوية فى الجسم….ولهرمونات الغدة الدرقية دور هام فى تنظيم الوظائف الحيوية فى الجسم ولكنمايهمنا هو دور هذه الغدة فى تأخر الحمل
علاقة الغدة الدرقية وتأخرالإنجاب:
يعتبر انتظامانتاج الهرمون T4 إحدى العوامل المهمة التى تساعد على إنتظام التبويض وعمل المبايضبكفاءة وكذلك انتاج بويضات جيدة قابلة للإخصاب وحدوثالحمل….ولذلك عند ملاحظة ضعفتبويض عند السيدة لابد من اجراء اختبارات لهذه الغده.
النسب الطبيعية لهذه الهرمونات:
و مستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم : 13.5- 4.7 Ug/dl
و مستوى T3 الطبيعي في الدم : 0.8 – 2ng/ml.
ومستوي TSH الطبيعي فى الدم : 0.5 – 5 uiu/ml
ملحوظة…لفحوصات تأخر الحمل قد نكتفى بعمل تحليل ال TSH وإذا كانت نتيجته طبيعيه فقد لا نحتاج لباقى تحاليل الغدة…أما إذا احتجنا لتفاصيل أكثر فقد نلجأ لباقى تحاليلها