النزيف المهبلي

تعريف ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ المهبلى:
– ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ هو حدوث قطرات من الدم بكميات طµط؛ظٹط±ط© ط¬ط¯ط§ظ‹ بين الدورتين. فإذا كان ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ يحدث للسيدة قبل بداية انقطاع الدورة بنسبة قليلة، فلا خوف من ذلك ويعتمد بعد ذلك علي المتابعة.

ويمكن أن يحدث لبعض السيدات اللاتي تستخدمن حبوب منع الحمل وذلك في الشهور الأولي. بالنسبة للسيدات في مرحلة انقطاع الدورة أو بعد هذه المرحلة واللاتي يستخدمن ط¹ظ„ط§ط¬ هرموني للسيطرة علي الأعراض ط§ظ„طھظٹ تظهر في هذه المرحلة، يحدث لهن بعض ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ والذي يشبه الدورة لمدة أيام قليلة.

إن أي نزف مهبلي ط£ط«ظ†ط§ط، الحمل يعتبر أمراً غير طبيعي، ويستوجب المراجعة الطبية العاجلة. تتراوح كمية النزف من مجرد نقاط طµط؛ظٹط±ط© من الدم إلى كميات كبيرة مصحوبة بجلطات.

يمكن تقسيم النزف ط£ط«ظ†ط§ط، الحمل إلى :-

نزيف مهبلي في النصف الأول من الحمل.

تختلف الأسباب المؤدية للنزيف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في النصف الأول عن تلك المسببة لذلك في النصف الثاني وسنتطرق لكل منها فيما يلي:

النزيف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في النصف الأول من الحمل:

تتعرض كثير من السيدات للنزيف ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ ط£ط«ظ†ط§ط، الأسابيع الأولى من الحمل، ويمكن تقسيم الأسباب المؤدية لهذا ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ إلى:

– الإجهاض المهدد (Threatened abortion): تعاني السيدة من نزف مهبلي وأحياناً آلام في أسفل ط§ظ„ط¨ط·ظ† والظهر، وعند الفحص الطبي يتبين أن عنق الرحم مغلق، وهنا تنصح الطبيبة السيدة المصابة بالنزيف بالراحة إلى أن يتوقف النزيف.

– الإجهاض المؤكد (Inevitable abortion): يحدث الإجهاض المؤكد عند اجتماع ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ مع آلام في أسفل ط§ظ„ط¨ط·ظ† والظهر بالإضافة إلى توسع عنق الرحم منذراً بسقوط الحمل، وفي هذه الحالة لايمكن عمل شيء لإنقاذ ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وكل ماهناك هو انتظار سقوط الحمل من تلقاء نفسه وعمل طھظ†ط¸ظٹظپ للرحم بعد ذلك.

– الإجهاض الفائت (Missed abortion): ويعني أن الحمل توقف لكنه لايزال داخل الرحم.

– الحمل المهاجر: يعتبر ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في بداية الحمل أحد أعراض الحمل المهاجر وهذه الحالة تعتبر من الطوارئ ولابد من علاجها بسرعة منعاً لحدوث المضاعفات.

– الحمل العنقودي: يختلف ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في هذه الحالة عن غيره باحتواءه على أنسجة شبيهة بالعنب ولذلك سمي بالحمل العنقودي.

– يحصل ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ أحياناً في بداية الحمل نتيجة انغراز المشيمة في الرحم وهذه الحالة لاتشكل خطورة على ط§ظ„ط£ظ… أو على الجنين، وتختفي دون طھط¯ط®ظ„ طبي.

– يحدث في حالات نادرة أن تستمر الدورة الشهرية ط¨ط´ظƒظ„ منتظم على الرغم من حدوث الحمل، ولاتحتاج السيدة في هذه الحالة لأي علاج.

– نزيف مهبلي في النصف الثاني من اللحمل

يحصل ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ظ…ظ‡ط¨ظ„ظٹ في النصف الأخيرمن الحمل ط¨ط³ط¨ط¨ مشكلات تتعلق بالمشيمة، وتنقسم إلى نوعين:

أولاً: المشيمة المنزاحة إلى الأسفل (Placenta previa):

تنغرز المشيمة عادة في الجزء العلوي من الرحم، لكن يحصل أحياناً أن تنغرز في الجزء السفلي من الرحم، ويمكن تقسيم المشيمة المنزاحة إلى ثلاثة ط£ظ†ظˆط§ط¹ حسب مكان انغرازها في أسفل الرحم:

– المشيمة المنزاحة ط¨ط´ظƒظ„ كامل إذا ظƒط§ظ†طھ في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم ط¨ط´ظƒظ„ كامل.

– المشيمة المنزاحة الهامشية: وهي المشيمة المنغرزة في أسفل الرحم وتغطي جزءً من عنق الرحم.

– المشيمة المنزاحة جزئياً: ط¹ظ†ط¯ظ…ط§ تكون المشيمة منغرزة في أسفل الرحم لكنها لاتغطي عنق الرحم.

ومن أهم أعراض المشيمة المنزاحة: حصول نزيف مهبلي دون ألم في النصف الثاني الثاني من الحمل، وهنا لابد من بقاء السيدة الحامل تحت المراقبة في ط§ظ„ظ…ط³طھط´ظپظ‰ تحسباً لزيادة ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„طھظٹ يمكن أن تشكل خطورة كبيرة على كل من ط§ظ„ط£ظ… والجنين.

تتم ولادة ط§ظ„ط£ظ… المصابة بالمشيمة المنزاحة الكاملة قيصرياً ولايمكن بأي حال توليدها طبيعياً لأن ذلك يحمل خطر اختناق الطفل ط£ط«ظ†ط§ط، ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© ويعرض ط§ظ„ط£ظ… للنزيف الشديد ويهدد حياتها، وهذا ينطبق كذلك في الأغلب على المشيمة المنزاحة الهامشية. أما المشيمة المنزاحة جزئياً، وخصوصاً تلك ط§ظ„طھظٹ يتم اكتشافها في بداية الحمل، فيمكن أن ترتفع إلى الأعلى مع تقدم الحمل، وحينها يمكن للحامل أن تلد طبيعياً وإلا فلا بد من ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© القيصرية.

يعود سبب حدوث المشيمة المنزاحة إلى وجود ولادة قيصرية سابقة، او في حالة الحمل المتعدد، وأحياناً لايكون هناك سبب واضح أو معلوم.

ثانياً: انفصال المشيمة الحاد الباكر (Abruptio placenta):

وهي حالة طارئة تصيب بعض السيدات الحوامل فجأة ودون سابق إنذار وتشكل خطراً على حياة كل من ط§ظ„ط£ظ… والجنين إن لم يتم تداركها سريعاً.
وتحدث ط¨ط³ط¨ط¨ انفصال المشيمة عن الرحم لأسباب أكثرها غير معروف، ومن العوامل المؤدية لحدوث الإنفصال مايلي:

– ارتفاع ضغط الدم.

– تمزق الأغشية المحيطة بالجنين مبكراً قبل ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© (premature rupture of the membranes).

– تعرض ط§ظ„ط£ظ… لإصابة في البطن.

– التدخين.

– تقدم السيدة بالعمر مع زيادة عدد مرات الحمل.

– سوء التغذية.