السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
نظرا لتكرار الأستفسارات عن طھظƒظٹط³ المبايض وكيفية ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ والمتابعة الطبية والسؤال عن الادوية المتبع تناولها اثناء ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ ؟ ساقوم في هذا الموضوع بشرح ظƒط§ظ…ظ„ ومفصل عن خطة ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ الطبية التي يتبعها الاطباء لعلاج مريضات طھظƒظٹط³ المبايض .. وحتى يكون هذا الموضوع مرجع ظƒط§ظ…ظ„ لكل فراشة تعاني من طھظƒظٹط³ المبايض ولا تعرف كيف سيتصرف معها الطبيب؟
قبل البدء في توضيح ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ ,,
عليك فهم هذه الحقائق الهامة عن مرض طھظƒظٹط³ ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ ( وهى بشكل مبسط مختصر ):
*تكيس المبيضين يعني وجود سماكة في قشرة المبيضين وعدم استجابته بشكل طبيعي للهرمونات المحفزة للمبيض مما يؤدي إلى نمو العديد من البويضات في كل شهر بدلاً من بويضة واحدة وبالتالي عدم وصول أي من هذه البويضات للحجم المناسب وعدم حدوث الحمل
*في حالات طھظƒظٹط³ المبيضين تكون بطانة الرحم سميكة نتيجة عدم التبويض، وبالتالي عدم إفراز هرمون البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة الشهرية.
*هرمون البروجسترون:هو الهرمون المختص بإزالة بطانة الرحم ونزولها، وهو ما نسميه بالدورة الشهرية.
* في حالة طھظƒظٹط³ ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ تظهر أكياس صغيرة داخل ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ ويلاحظ كبر حجم ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ وتضخمه.
*العلاج يقسم على مرحلتين:
الأولى: يجب وقف نشاط ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ حتى لا يتكون المزيد من التكيسات ( الطريقة القديمة ).
الثانية: بعد توقف النشاط وعلاج التكيس يقوم الطبيب بتنشيط المبيض.
*إذا ثبت عدم التبويض نتيجة تكيسات المبيضين يلزم أولا أخذ حبوب منع الحمل لمدة 6 أشهر، ثم أخذ منشطات للمبيضين ثم متابعة التبويض(كما شرحنا في الفقرة السابقة).
*ثبت أن الزواج وحصول الحمل هو أفضل علاج لحالة طھظƒظٹط³ ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ حيث يتوقف نشاط المبيضين أثناء الحمل وبالتالي توقف تكون هذه التكيسات(وقد شرحناها أيضآ في الفقرة السابقة) وبالتالي الفتاة المصابة بتكيس المبايض قبل الزواج 90% من الحالات تشفى بعد الزواج والحمل الاول , وحالات اخرى قد تتناول المنشطات في كل مرة لمساعدتها على تكرار الحمل .
*من أعراض التكيس:
البدانة، وتأخر الحمل، وارتفاع ضغط الدم وإضطراب في الدورة والتبويض أيضآوعدم القدرة على الإنجاب، وظهور شعر زائد , حب الشباب , زيادة دهنية البشرة .
*ليس من علامات التبويض نزول الدم على شكل أنسجة قبل الدورة بيومين ، فالتبويض يحدث قبل نزول الدورة بأسبوعين تقريبًا وهذا يعتبر من علامات التكيس واضطراب الدورة أو قلّتها.
*الوقت الذي يحدث فيه التبويض هو في الغالب من اليوم العاشر لابتداء نزول دم الدورة إلى اليوم السابع عشر , وقد يختلف من أمراة لاخرى حسب مقدار دورتها الشهرية .
*أي طھظƒظٹط³ للمبيض لا بد أن يرفع في نسبة هرمون التستوستيرون الذكري ( هرمون الذكوره ).
ولفهم سبب زيادة هذا الهرمون إقرئي معي النقطة التالية :
*تكيس المبايض يسبب ارتفاع في مستوى هرمونLH وزيادة هرمون الأنسولين وهذان يؤديان إلى زيادة إفراز هرمون التستوستيرون الذكري من المبايض مما يؤدي إلى منع النمو الطبيعي للأجربة في المبيض، وبالتالي قلة التبويض.
*يجب أن تعلمي أن الوزن الزائد يعيق ويمنع علاج طھظƒظٹط³ ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ لذلك عليك أولآ بإنقاص وزنك وبعد ذلك عليك التوجه إلى الطبيب .
*ايضا آنوه ان حالة التكيس ليست واحدة عند كل مريضات طھظƒظٹط³ المبايض بل للتكيس درجات اما الخفيفة او المتوسطة او الشديدة على النحو التالي :
-النوع الخفيف MILD PCOS
وتكون الدورة عند هؤلاء النساء منتظمة والاباضة عادية ..ولكن يحدث تاخر في الحمل مقارنة بالنساء العاديات ..وهناك فرصة الاجهاض التلقائيSPONTANEOUS MISCARRIAGE عالية عندهم نتيجة ارتفاع هرمون الLH
2- النوع المعتدل MODERATE FORM
يكون هناك عدم انتظام في الدورة واحيانا لاتحدث اباضة
3-النوع الشديد او المتقدم SEVER FORM
تكون هناك سمنة مفرطة مع الشعرانية وحب الشباب ودهنية البشرة وانقطاع في الحيض واحيانا عقم
خطة العــــــــــــــــــــلاج:
1- التشخيص:
يتم التشخيص بمراجعة مختص أمراض النساء والتوليد، وعبر توقيع الكشف الطبي، بالإضافة للفحوصات التالية ليتأكد التشخيص الصحيح للمرض:
– فحص المبايض بجهاز الموجات فوق الصوتية
– عمل قياس لمستوى هرمون الأنسولين في الدم.
– عمل تحليل للهرمونات الأنثوية في اليوم الثاني او الثالث من تاريخ نزول الدورة خاصة لهرموني الـ FSH والـ LH
– عمل تحليل لنسبة هرمون الذكورة testosterone.
– عمل تحليل لوظائف الغدة الدرقية TSH ؛ لأن قصورها يسبب ارتفاعا في هرمون الحليب PROLACTINE وعدم انتظام الدورة؛ ولذلك لا بد من عمل هذا التحليل، تحسبا من أن يكون خلل وظائف الغدة الدرقية هو المسبب لظهور أعراض مشابهة لأعراض طھظƒظٹط³ المبايض.
النقطة الثانية اوضح فيها ان يوجد خطط علاج قديمة و حديثة : ..
الطريقة القديمة في ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ : هى أسلوب ما زالت تتبعه بعض المدارس رغم قدمه، وهو استخدام أقراص منع الحمل، حيث تعمل على تنظيم عمل المبيضين بتثبيط التبويض لفترة يقررها الطبيب ويضمن من خلالها منع تكون هذه الأكياس وتصغير حجمها تدريجيًّا، وينتظر بعدها عملية تبويض طبيعية و تستخدم لمدة لا تقل أو تزيد عن ستة أشهر،
وهذه الحبوب تعمل على :
أ) تخفيض مستويات الهرمونات الذكورية التي تكون مرتفعة في حالة طھظƒظٹط³ المبيض.
وعادة في حالة إرتفاع هذا الهرمون الذكري يحدث ظهور للشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين وهو ما يسمى ( بالشعرانية )
ب)تنظيم الدورة الشهرية التي تكون مضطربة في حالة طھظƒظٹط³ المبيض.
ت)إزالة التكيسات والحد منها
الطريقة الحديثة في ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ هى : عن طريق استخدام الهرمونات المحفزة لعمل المبايض ( الحبوب المنشطة )، ويعد عقار الكلوميفين سترات ( الككلوميد ) هو الاختيار الأول لهذه المهمة نتيجة لنسبة نجاحه المرتفعة كعقار محفز للتبويض، ولرخص سعره، وندرة حدوث مضاعفاته . فيستخدم الكلوميد لمدة لا تقل ايضا عن 6 اشهر او حسب ما يقرره الطبيب ..
– لذلك فهناك طرق جديدة لتحسين النتائج مثل امتداد فترة ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ بالكلوميفين سترات، أو استخدام الكورتيزون، أو البرموكريتين، أو عقار الميتفورمين مع الكلوميفين سترات، وهذا يؤدي إلى حث التبويض في 86% من هؤلاء السيدات.
إلا أن هناك من 15% إلى 30% من الحالات لا تستجيب للعلاج بالكلوميفين سترات، ويلاحظ ذلك بصورة أكثر في السيدات اللاتي يعانين من زيادة الوزن وزيادة نسبة هرمون الأنسولين.
3- لذلك قد تحتاجين إلى حبوب تخفض مستوى الأنسولين في الدم مثل (جلوكوفاج أو ميتفورمين Metformin) لانه عادة يكون مرتفعآ مع حالة طھظƒظٹط³ المبيض..
لكن لهذا الدواء بعض من الآثار الجانبية وهى :
ومن اثاره الجانبية التي يجب ابلاغ الطبيب عنها فورا :
1- الحساسية وظهور طفح جلدي نتيجة التحسس من مكونات الدواء.
2- ظهور اعراض ارتفاع حموضة الدم LACTIC ACIDOSISوهي عادة تظهر عند المرضى الذي يكون لديهم امراض او قصور الكلى ومن الاعراض هذه الاحساس بتعب واعياء عام والم في عضلات الجسم ودوخة وزغللة في النظر وصداع والم وتقلبات في المعدة وقد يحدث خفقان او عدم انتظام ضربات القلب .
اما الاعراض التي تظهر اثناء ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ من التكيس فهي غالبا اعراض او اضطرابات معوية تصاب بها حوالي 30%اثناء ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ وهي :
1-غثيان وقيء او الم في ابطن واسهال عند بداية استخدام ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ .
2-انتفاخات في البطن وزيادة الغازات .
3-فقدان الشهية او الاحساس بطعم غريب معدني على اللسان او الفم ..
وغالبا ما تكون هذه الاعراض مؤقتة وتستمر من1-4اسابيع وهذا ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ لايمكن ان يسبب السكري لانه علاج للسكري .
نتيجة استخدام حبوب الكلوجوفاج ( حبوب السكري ) :
* يؤثر الدواء على الإفرازات الهرمونية الغير الطبيعية المصاحبة للمرض خلال 2-3 اشهر من ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ .
*كما تقلل من تساقط الشعر والشعرانية فى الوجة و الجسم .
* يساعد على تنظيم الدورة وانقاص الوزن بنسبة.90%خلال 6اشهر من ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ .
مما يؤدي كل ما سبق الى عودة الدورة الى طبيعتها وبالتالي حدوث إباضة منتظمة ثم الى الاخصاب والحمل باذن الله .
4-قد تحتاجين أيضآ إلى حبوب البروجسترون مثل( دافستون ) او (Provera) لانه عادة الحالات التي تعاني من طھظƒظٹط³ المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفض مما يسبب زيادة في سمك بطانة الرحم.
وهذه الحبوب تزيل وتخفف من سماكة بطانة الرحم .
لكن قد تحتاجين إلى عملية كحت لبطانة الرحم إذا كانت سميكة جدًّا لأان أقراص PROVERA سوف تستغرق وقتًا طويلاً حتى تأتي بالنتيجة المطلوبة.
ومن فوائد هذه الحبوب أيضآ أنها تقوم بإنزال الدورة الشهرية في مواعيد منتظمة .
5-يصاحب حالة طھظƒظٹط³ ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ أيضآ إرتفاع في مستوى هرمون الحليب (البرولاكتين) والعلاج هنا في المرحلة الاولى بإستخدام الأدوية مثل:
بروموكربتين Bromocriptineأو البارلوديل أو الدوبرجين أو الدوستانكسDostinex . مع باقي الادويه المنشطة والمنظمة للدورة .
لكن جميع هذه الأدوية الأربعة ينصح بإستخدامها بشكل تدريجي حتى لا تصابي بآثار جانبية والتي تتمثل في:
أ-آلام المعدة
ب-الغثيان
ت-انخفاض الضغط الشديد
ث-الدوخة
ج-الصداع.
ملاحظ مهمة حول هرمون الحليب:
أ)يجب التوقف عن تناول هذه الحبوب عند حدوث الحمل لأن هرمون الحليب بطبيعته سيزداد في فترة الحمل
ب)إذا لم تجدي هذه الحبوب نفعآ وحدث تضخم في الغدة النخامية فسيلجأ الطبيب إلى استئصال الغدة النخامية لكن هذه الحالة نادرة.
** يكون ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ دائمًا تحت الإشراف الطبي، ويمتد عادة لفترات طويلة "ستة أشهر أو أكثر"، يرافقها إجراء الفحوصات الهرمونية ومتابعة التبويض طوال فترة العلاج.**
في حال عدم استجابة الجسم للعلاج بالعقارات الفموية يتم اللجوء الى الإبر الهرمونية و15-30% من النساء لا تستجيب الي ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ بالكلوميفين سترات ( الكلوميد ) ويحتجن الى ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ بالابر المنشطة التي تحتوي على الهرمون المحفز المنسلي( بطرق وجرعات معينه ) وبنسبة 90% تحث هذة الابر على التبويض ولكن تحتاج لمتابعة جدا دقيقة بواسطة الاشعة الصوتية لرصد البويضات ولمشاهدة حجم تطور الحويصلات مع متابعة هرمون الاستراديول لمنع حدوث فرض نشاط للمبيض ويتم اعطاء هذة الابر اما تحت الجلد او في العضل .
7-إذا لم يستجيب الجسم للعلاج الدوائي فسيلجأ الطبيب إلى ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ الجراحي وذلك بعمل ثقوب في ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ بواسطة المنظار.
– وتعرف بعملية ازلة او تدمير جزء من ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ بالانفاذ الحراري هي تعرف بالمصطلح الطبي LAPROSCOPIC OVARIAN DRILLINGوهي ايضا تعرف بOVARIAN DIATHERMY .
وتستخدم هذه العملية في حالات متلازمة طھظƒظٹط³ المبايض التي لاتسجيب لعلاج العقم بالادوية ولايمكن إنقاص الوزن فيها …حيث يستخدم تيار اليكتروحراري او الليزر لاجراء ثقب في ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ وازالة جزء منه او تدمير جزء منه…للمساعدة في عودة الاباضة .
وعادة تكون تحت التخدير العام GENERAL ANAESTHESIA…ويقوم الطبيب بعمل فتحة تحت السرة في اسفل البطن ويمرر عبرها انبوب يعمل على نفخ البطن بواسطة كمية بسيطة من غاز ثاني اوكسيد الكربون CARBON DIOXIDEحتى يساعد على انتفاخ البطن بسهولة ولمرور الانبوب او المنظارLAPROSCOPEعبر الانبوب ..ويتم استخدام سلك يحتوي على تيار الكتروحراري خلال المنظار للمساعدة في تدمير او ازالة او احداث ثقوب في جدار ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ تصل الى 4-20 ثقب في جدار ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ ..وهي طريقة حديثة لتصحيح عمل ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار Laparoscopy والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling.
بعد العملية يمكنك مغادرة المستشفى بعد 24 ساعة اذا لم تكن هناك مضاعفات ..ويمكنك ممارسة حياتك العادية ولكن بالتدريج ..وقد تحتاج المريضة الى فترة تتعافى تصل الى ايام او تتعدى 2-4اسابيع ..وتعمل هذه العملية على تدمير جزء من ط§ظ„ظ…ط¨ظٹط¶ destructionبحيث تسمح بعودة الاباضة بنسبة تصل الى 80%..ونسبة حدوث الحمل تصل الى 50%..وتعمل هذه العملية على تثبيط الهرمونات الذكورية
اما عن مخاطرها او اثارها الجانبية :
1-حدوث التهاب مكان الفتحة او الجرح الصغير ..او حدوث نزف مكانه ..
2-حدوث نزف داخلي نتيجة اصابة الاعضاء الداخلية وهذا نادر الحدوث لانها تجرى تحت يد طبيب متمرس ..
3-الم نتيجة انتفاخ او نفخة البطن بالغاز
4-مشاكل نتيجة التخدير..
ولايعتبر الحل الجراحي الخيار الاول في علاج تكيسات المبايض….الا بعد عدم الاستجابة لعلاج المنشطات وعادة ماتحدث الاباضة من دون منشطات بعد العملية بنسبة كبيرة عند المراة التي تجريها حيث تصل نسبة حدوث الاباضة حوالي 70-90% في العادة قد تستمر الاباضة لديك بعد العملية دون الحاجة الى استخدام منشطات بعد ذلك .
8-بالنسبة للشعر الموجود في الوجه فيمكن علاجه بإعطاء علاج Diane-35 على شكل أقراص، وهي حبوب تستخدم لمنع الحمل، ومن فوائدها تنظيم الدورة الشهرية، وتخفيف ظهور الشعر، ولا تظهر نتائج هذا ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ بشكل مقبول قبل مضي سنة تقريبًا.
8-إخيرآ : إذا لم يستجيب الجسم للعلاج الجراحي وهذه حالات نادرة فسيلجأ الطيبب إلى وسيلة أطفال الأنابيب
في النهاية أقول لك أن طبيعة ط§ظ„ط¹ظ„ط§ط¬ والأدوية يتم تحديدها بناءآ على مستوى حالتك المشخصة من الطبيب سواء كانت مشابهة لما سبق او مختلفة عن ذلك ..
ان شاء الله اكون وفقت في إفادتكن جميعا وليكون هذا الموضوع هو مرجع لكل مصابة بتكيس المبايض ترغب في الحصول على تفاصيل كاملة لمرضها ولطريقة علاجه ..
واتمنى دوام الصحة والعافية للجميع ..
منقوووووووول للفااااااااااااااائدة
avp ;hlg gphghj j;ds hglfdq+`;vhgprhzr hglvjf’m+o’m hgugh[ fhgjtwdg**lld.** lphlhm hglfdq hglvjf’m `;vhgprhzr fhgjtwdglld. o’m