فحص ما بعد الجماع وعلاج الحالات التى ينتج عنها

قمت بجمع معلومات مهمة و مفيدة من عدة مواقع عربية واجنبية مترجمة بتصرف منى عن كل ما يخص فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ ظˆط¹ظ„ط§ط¬ ط§ظ„ط­ط§ظ„ط§طھ ط§ظ„طھظ‰ ظٹظ†طھط¬ ط¹ظ†ظ‡ط§ سالبية الفحص …

على امل ان يستفيد منه الكل …

نبدأ بسم الله …

يعرف فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ P.C.T:- بـ The postcoital test اوSims-Huhner or Huhner test ….

الوقت المناسب لأخذ العينة هي فترة محددة وهي فترة التبويض حيث أن عنق الرحم في هذه الفترة يفرز مادة شفافة، غزيرة، مرنة، ذات كثافة قليلة تسهل مرور الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي العلوي لإتمام عملية التلقيح.

وبالتالى يتم عمل هذة العينة قبل يوم الاباضة بيوم او يومين

تؤخذ العينة بعد 6-10 ساعات بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ وتفحص تحت المجهر لتقدير قوة الحيوانات المنوية ومدى مرونة المخاط في عنق الرحم.

مخاط عنق الرحم يفرز بواسطة خلايا تتواجد فيه تسمى الخلايا المنتجة للمخاط، وعندما تقترب موعد الاباضة ويكون إفراز المبيض للاستروجين في قمته، ترتفع كمية المخاط المحتوي على الماء. تشكل نسبة الماء في فترة الاباضة الموجودة في المخاط 98% حيث تزيد مرونته وتقل لزوجته، بالإضافة لذلك فمخاط عنق الرحم يحتوي على مواد في مرحلة اقتراب التبويض وهذه المادة سبب وجودها زيادة مستوى الأملاح والماء المتفاعل مع البروتين المتواجد في مخاط الرحم، وهذا دليل غير مباشر على زيادة نسبة الإستروجين. ازدياد المرونة، ووجود المواد، ونقص في اللزوجة كل هذا يُحسن من بقاء الحيوانات المنوية في فترة الاباضة حية في عنق الرحم لمدة تصل الى 72 ساعة او اكثر . أما بعد الاباضة فإن مستوى البروجسترون يرتفع حيث تفقد إفرازات عنق الرحم مرونتها مما يقلل من حياة الحيوانات المنوية في عنق الرحم.

إذا استطاع الاطباء رؤية 15-20 من الحيوانات المنوية فإن النتيجة تكون جيدة، وإذا كانت عدد الحيوانات المنوية أقل من خمسة فإن الإخصاب يكون ضعيفاً.

فى الوضع الطبيعى للعينة :
الكمّيات الطبيعية للحيمن ترى في العيّنة.
الحيمن يتقدّم للأمام خلال المخاط العنقي.
يمتدّ المخاط على الأقل 2 الى (5 سنتيمتر).
يجفّف المخاط في نمط fernlike.

فى العينة غير الطبيعية :
المخاط لا يستطيع التقدم في 2 الى (5 سنتيمتر).
المخاط لا يجفّف في نمط fernlike.
لا حيمن أو نسبة مئوية كبيرة من الحيمن الميت يريان في العيّنة.
الحيمن يتثاقل.

فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ يعطي نتائج دقيقةً وواضحةً، هذا بالإضافة إلى أن فحص السائل المنوي يساعد الطبيب في تكوين صورة واضحة دقيقة تساعده في اختيار طريقة العلاج المناسب. كما لوحظ أن كمية المخاط الموجود في عنق الرحم في المرأة يُعِّوضُ النقصَ في السائل المنوي، وكذلك يمكن أن يكون السائل المنوي جيداً ولكن نتيجة فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ سيئةً نتيجةَ وجود التهابات أو أجسام مضادة في مخاط عنق الرحم. أحياناً بالرغم من أن فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ يعطي نتيجة جيدة فإن الفحص لا يعني حدوث الحمل.

فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ في الوقت المناسب حيث أن مرونة المخاط
داخل عنق الرحم مناسب والحيوانات المنوية حية نشيطة

يلجأ الطبيب للفحص لتحديد ما يلي:-

1- فحص مرونة المادة المخاطية حيث أن الحيوانات المنوية السليمة لا تستطيع أن تمر إذا كانت كثافتها عالية.

2- الأجسام المضادة: عنق الرحم أكثر أجزاء الجهاز التناسلي في إفرازه للأجسام المضادة لدى المرأة يتبعه الطبقة الداخلية للرحم، قناة فالوب، قناة البيض، وسائل جرين، تتكون المناعة موضعيا. مثلاً وجود الحيوانات المنوية داخل المهبل تسبب تكون أجسام مضادة في عنق الرحم بالإضافة إلى أجسام مضادة في الدورة الدموية.

إن عنق الرحم مغطى بخلايا البلازما وكذلك يحتوي المخاط على البروتين الذي يدخل في تركيب الأجسام المضادة. وتكون بروتين أجسام المناعة تختلف كميته حسب أوقات الدورة الشهرية حيث يقل باقتراب الاباضة وتكون نسبة إفرازه أقل في الغشاء الداخلي للرحم.

تأثر مخاط عنق الرحم خلال الدورة الطمثية

3- تحديد وصول الحيوانات المنوية أو عدمه لعنق الرحم.

4- وجود التهابات رحمية ومهبلية، تواجد الفطريات والميكروبات في المهبل.

لنجاح هذا الفحص :
لا تستعملى اى كريمات او مزلقات ترطيب او غسولات مهبلية
لا تستحمى او تغتسلى او تشطفى المهبل بعد الجماع.
لا تستعملى اى ادوية مهبلية او تحاميل دوائية او غيره

طريقتة الفحص :

يطلب من الزوجه خلع ملابسها الجزء السفلى ويتم وضع غطاء عليها ويتم فتح الارجل ووضعها على المسند الحديدى ويفضل ارتداء جوارب قطنية حتى لا تشعر بالبرد

سيتم تسليط الكشاف الطبى وقد يطلب من زوجها ان يتواجد معها وسيكون متواجد الطبيبة وممرضة مساعدة ..

سيتم ادخال speculum وهى اداة تساعد على فتح جدار المهبل وهى اما بلاستيكية او حديدية ثم يتم سحب عيّنة المخاط العنقي وتجميعها ( مثل ما هو موضح فى الصورة الولى )..ثم سيتم سحب الاداه بهدوء

ماذا ستشعرين ؟

الفحص الحوضي أكثر راحة إذا أنتى والطبيب مرتاحين أثناء الإجراء. التنفّس بعمق اثناء الفحص قد يساعدك لتشعرى بالارتياح. حبس أنفاسك أو tensing لعضلاتك ستزيد مضايقتك وستشعرك بالالم !!

عند دخول ال speculum ، قد تحسّ ببعض الضغط أو المضايقة البسيطة. فحاولى تخفيف تشنج سيقانك ووركيك بقدر ما تستطيعين. إذا speculum معدني ، المعدن قد يشعر بالبرد وبشدّة. وعادة يتم تدفئته قبل الاستخدام …

نتيجة الفحص السلبية قد تدل على ط§ظ„ط­ط§ظ„ط§طھ التالية :

-افراز الخلايا المبطنة لعنق الرحم أجساما مضادة للحيوانات المنوية وتؤدى هذه الاجسام إلى موت الحيوانات المنوية قبل وصولها إلى قناة فالوب anti-sperm antibodies وهى قد توجد في المراة او في الرجل ..
اسباب وجودها في المراة غير معروفه بالضبط الانه قد يوجد في حوالي 10%من حالات العقم او الاتي لديهن مشاكل في انزراع البويضة او اسقاطات متكررة فتكون لديهن القابيلة لتكوين اجسام مضادة للحيوانات المنوية للرجل حيث تعمل على اعتباره جسم غريب فتهجم عليه وتمنع وصوله الى البويضة وتلقيحها . كما ان قلة او كثرة المخاط في عنق الرحم قد يعيق مرور الحيوان المنوي

والحل عند وجود اجسام مضادة يكون بعمل تلقيح صناعى IUI وهو العلاج السريع والاكثر نجاح وفاعلية بحيث يتم ادخال انبوب طبى خاص وحقن السائل المنوى داخله مباشرة داخل الرحم وبالتالى لا يمر السائل المنوى ويمتزج بافرازات عنق الرحم فيؤدى الى موت الحوينات المنوية

– تغير في طبيعة الإفرازات العنقية أو المخاط العنقي للرحم pH والذى قد يعيق دخول النطف أو يمنعها أو حتى يقتلها وبالتالى عدم حدوث إخصاب ويعود ذلك (لوجود التهابات) أو جراحات سابقة على عنق الرحم أو بتأثير إضطرابات هرمونية ( قرحة عنق الرحم ) أو حتى تشوهات خلقية ( انقلاب الرحم )

وهنا قد تتواجد اجسام مضادة كالـphospholipid serine,ethanolaneتعمل هذه المواد على تكوين اجسام مضادة في الجسم فتهجم على الحيوانات المنوية او الجنين في حالة تكونه فتسبب الاجهاض المتكرر ..

ايضا في حالة وجود التهابات كما اشرت سابقا سواء في الرجل ام المراة تتكون اجسام مضادة في الجسم تقتل هذه الحيوانات المنوية في عنق الرحم وتعوق حركتها او سباحتها باتجاه البويضة …لذلك يجب فحص الدم ايضا للوجود هذه المضادات حيث تكون الغالبه في جسم المراة عبارة عن بروتين المضادIgA ويوجد في الافرازات المخاطية في المهبل او السائل المنطلق من البويضة عند الانفجارfollicular fluid

اما في حالة الرجل تكون على شكل التصاقات الحيوانات المنوية تعرف بAGGLUTINATION OF SPERMتحدث هذه الالتصاقات مابين الحيوانات المنوية نتيجة وجود اجسام مضادة للحيوانات المنويةantisperm antibodesفي نفس جسم الرجل ذاته وهي تحدث نتيجة اعتبار جهاز المناعة في جسم الرجل ان الحيوانات المنوية جسم غريب عليه فتبدا بافراز الاجسام المضادة IgA antibodyتعمل على الهجوم على الحيوانات المنوية مما يؤدي الى التصاقاتها ببعضها البعض فيعيق سرعة مرورها وسباحتها في عنق الرحم مما يؤدي الى صعوبة وصولها الى البويضة وتلقيحها ..ويكون في الفحص المخبري الحيوانات المنوية تظهر متلاصقة بعدد يصل الى 2-10 حيوان من جهة الراس ..
نسبة حدوث الاجسام المضادة للحيوانات المنوية تصل الى 1-2%

اما عن السبب الريئسي غير معروف ..الا انه قد يصاحب بعض ط§ظ„ط­ط§ظ„ط§طھ التالية :
الاصابة بالتهابات تناسلية للرجل تؤدي الى تولد هذه الاجسام المضادة ..
اصابة اورضة في الخصيتين ..
الاصابة بدوالي الخصيتين varicocele

يمكن ان يحدث بعد عملية vasectomy لكن طريقة غسل وفصل الحيوانات المنوية وعمل التلقيح الصناعي عن طريق حقن الحيوانات المنوية في الرحم intrauetrine insemenationوهو مايعرف بIUIهو الحل لهذه الحالة لتخفيف من عرض التعرض لالتصاقات في حالة التلقيح الصناعي الخارجي ..وفرصة نجاحها تعتمد على نسبة التصاقات وكمية الحيوانات المتاثرة ..وعموما تصل نسبة النجاح الى 64%بعد ثلاثة محاولات ..وهناك فرصة تصل الى 27%للحمل خلال اول محاولة ..او قد يلجا الطبيب الى علاج حقن سايتوبلازما البويضة بلحيوان المنويةintracytoplasmic sperm injection في حالات المناعة الشديدة ضد الحيوانات المنوية …

ملاحظة هامه ..

فى حالة كان فحص مابعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ سلبى فهذا لا يعنى بالضرورة ان مخاطك العنقى يقتل الحوينات المنوية بل يوجد اكثر من سبب اخر قد يؤدى الى ظهور النتيجة السالبة للفحص ومن هذة الاسباب :

-لم يجرى الاختبار فى وقته الصحيح بمعنى انه يحتمل ان الاباضة حدثت لكى مبكرا هذا الشهر وبالتالى وقع المخاط العنقى تحت تأثير هرمون البروجسترون بدلا من estrogen…

-احتمال ان يكون فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ تم مبكرا جدا بحيث كان عنده فرصة ان يكون مائى اكثر وبالتالى يقبله الحوينات المنوية… وهكذا ممكن ان تظهر النتيجة سلبيه ….

-قد تكونى لم تبيضى هذا الشهر ( وهذا وارد جدا حتى مع وجود دورة منتظمة ) وبالتالى لا يحدث انتاج لهرمون الـestrogen ويحدث هذا بسبب اجهاد نفسى او بسبب التوتر والضغط النفسى بسبب ضرورة حدوث ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ فى الوقت المحدد وبالتالى يؤثر القلق على تقويم نوعية المخاط العنقى .. لذلك فقد تحتاجى الى اجراء فحص هرمونى لبيان هل تعرضتى لهذا السبب ام لا؟؟؟

-قد يكون الزوج انتج حوينات غير صالحة اثناء ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ وبالتالى قد تكون حركته سيئة وبالتالى يؤثر على نتيجة الاختبار (سالبه )

-قد يكون هناك شذوذ فى عنق الرحم نفسه او وجود عدوى فى العنق قد تمنع العنق على انتاج مخاط كافى وهذا السبب له علاج سهل اذا وجد .

-قد يكون السبب انتاج اجسام مضادة من عنق رحمك الى اجسام الحمين المضادة والتى تحمى الجسم عادة من الغزو بالمواد الغريبة او المستضدات خصوصاbacteria.It وهذة الاجسام المضادة ط§ظ„طھظ‰ تمنع الحوينات المنوية تصبح مصابة بعد دخول الحمين جسم المرأة وبالتالى يصبح العنق متحسس ضد الحوينات المنوية ويراهم على انهم مواد غريبة وبالتالى يتم قتلهم..

وانا رأيت فى المنقول الطبى الذى اترجمه لكم انه "فى حالة كان هناك اجسام مضادة فى الحوينات المنوية فان الاطباء فى الغرب يلجئون الى اخذ حوينات من متبرع ويخلط مع الحوينات الخاصة بالزوج ويفحص تحت المجهر..ويؤخذ مخاط عنقى من متبرعه ويخلط معه الحوينات المنوية من الزوج ويفحص تحت المجهر وبالتالى اذ عاش الحوينات مع مخاط المتبرعه اذن لا يوجد اجسام مضادة فى الحوينات المنوية الخاصة بالزوج ..واذا ماتت الحوينات المنوية ط§ظ„طھظ‰ كانت من المتبرع والتى خلطت مع مخاط الزوجة فهذا يعنى ان المخاط العنقى للزوجة به اجسام مضادة !!!! "

-قد يكون هناك مشكلة جنسية :اى لا يحدث قذف داخل المهبل الا ان هذا السبب يعرف من خلال الفحص ..

-قد يكون السبب ايضا فى سالبية فحص ما بعد ط§ظ„ط¬ظ…ط§ط¹ ناتج عن اخذ الزوجة لحبوب هرمونية خاصا ان الادوية الهرمونية لها تأثير سىء على مخاط عنق الرحم وهذة الادوية مثلclomiphene ,…tamoxifen كلوميد ….بروجسترون وحبوب دانولdanazol فبعض الحبوب، خصوصا الكلوميد يكون معادي لـoestrogens -فبالتالى هذا العلاج يمنع انتاج مخاط العنق الكافي. إذا هذة هى مشكلتك، أنت قد تحتاج لأخذ كلوميد بجرعه اقل أو يأخذ في وقت سابق في دورتك.

وبالتالى فاحد اسباب اخذ الكلوميد مبكرا فى اول ايام الدورة الشهرية هو حتى لا يتدخل الدواء فى التأثير على انتاج المخاط الجيد لعنق الرحم الا انه ممكن ان يسبب مشاكل من حين لاخر ويسأل الطبيب فى ذلك…

1. تأكّد بأنّ توقيت الإختبار بالتأكيد مباشرة قبل أو اثناء الاباضة وليس بعدها…
2. يجب ان يتأكد الطبيب من حدوث الاباضة
3. إسأل طبيبك على ان عنقك يبدو طبيعي
4. التأكد من ان الزوج ينتج حوينات منوية طبيعية
5. التأكد بان الجماع تم بشكل صحيح…
6. التأكد من عدم وجود اى عدوى عنقية وبالتالى اذا وجدت يجب ان تعالج بالمضادات الحيوية …

المعالجة…

فى حالة تأكد الامر بان هناك مشكلة فى مخاط عنق الرحم يجب اولا ان نصحح واحدة من اهم الاساطير التى تقال وهى "بان حموضة المهبل تقتل الحوينات المنوية وهذا الكلام غير صحيح لان كل النساء عندهن حامض فى المهبل وهذا لوقاية المهبل من حدوث اى عدوى له وبالتالى هذا لا يؤثر على الخصوبة لان الحوين المنوى قادر على ان يدخل العنق لانه محمى ضد حموضة المهبل ولو ان بعض النساء يوصفن الدش المهبلى ببيكربونات لكن هذة الطريقة لا يوجد لها اى اساس او دليل على الاطلاق بانها ممكن ان تساعد على تغيير حموضة المهبل." ..

المخاط العنقى يحدث فى حالة كان هناك الكثير من oestrogen في الجسم، وبالتالى اذا استعمل اقراص oestrogen او استخدم دهان يحتوى على الاستروجين فممكن ان يجعل الاختبار او فحص ما بعد الجماع ايجابى …

هذا حل وحيد صحيح لحد ما. وهو أنّ الـoestrogen يوصف أحيانا (في أغلب الأحيان على شكل stilboestrol أو بريمارين )،اى المعالجة بالpreovulation estrogen …وهناك دليل طفيف وحيد لإقتراح بأنّ هذا سيساعدك لحدوث الحمل . كلّ الذي يفعله الـ oestrogens أنه يساعد العنق لكى ينتج الكثير من المخاط المائي. وبالتالى إذا oestrogens تسبب فى ان ايجابية إختبار ما بعد الجماع فهذا قد يعني بأنّ المرأة لا تبيض عادة ولذا لا تنتج ما يكفي من oestrogen. وبالتالى تكون المعالجة الصحيحة أن تأخذ الحبوب لمساعدة ovulation بدلا من تحسين المخاط. و قد تكون فكرة جيّدة لأخذ كلوميد وestrogen في نفس الدورة. وطبيبك سيكون قادر على إسداء المشورة إليك بشأن هذا.

سؤال وعده اجوبة طبية ….

س: ماذا لو تم اخبارى انى انتج اجسام مضاده تقتل الحيمن هل يمكن لى ان اقوم بعمل اى شىء ؟؟

نعم. ويوجد وجهة نظر الآن أكثر تفائلا.* بعض الأطباء يوصون بأنّ تتجنّب الزوجة إتصالا جنسيا لفترة زمنية وبعد ذلك الأجسام المضادة قد تختفي. هذا لا يعني بأنّ يجب أن لا تمارسى الجنس لكن فى هذة الحاله ماذا تفعلى ؟؟؟؟ الزوج يجب أن يلبس ( واقى ذكرى ) لكي يمنع الحيمن ان يتّصل بعنقك ومهبلك. هذا الفصل قد يوصي به لمدّة ستّة أشهر، إلى أن تختفى الأجسام المضادة. هذه المعالجة تقترح نادرا هذه الأيام لأن، من الواضح، إذا حدث الجماع مع ارتداء الواقى فان هذا لن يحدث حمل !!

* يوجد ادوية قد تعطي لمنع انتاج الأجسام المضادة مثل الادوية التي تعطى بعد زرع الكلية والتى تمنع رفض الجسم للعضو – مثل corticosteroids. وليكون فعال يجب أن يتم اعطاء جرعات عالية جدا من الدواء وهذه قد تسبّب الآثار الجانبية مثل المقاومة الناقصة إلى العدوى ( ضعف المناعة )، حصر السوائل فى الجسم وغيرها من الاعراض. على أية حال، هذه المعالجة تجريبية جدا وليست فعّالة بشكل مؤكد، لذا أنت ستحتاج لمناقشة الأشياء كلها بعناية مع طبيبك أولا.

* المعالجة بطفل الأنابيب: نعرف بالتأكيد أنّ الآن، حتى إذا عندك الأجسام المضادة، فهو لا يمنع الإخصاب خارج جسمك. لهذا السبب، الإخصاب خارج الجسم قد يكون أفضل معالجة لهذه المشكلة.