الدليل العام إلى ملوثات الطعام

فترة الحضانة : من 6 إلى 48 ساعة .

الجرعة المعدية : قد تصل إلى 15 أو 20 خلية , حسب عمر المريض وصحته العامة , واختلافات فى السلالة بين أعضاء الفصيلة البكتيرية.

مدة استمرار الأعراض : قد تستمر الأعراض الحادة يوما أو اثنين , أو مدة أطول حسب العوامل الخاصة بالمريض , والجرعة المتناولة وخصائص السلالة.

السبب المباشر للمرض : اختراق السلمونيلا لجدار الأمعاء وغزوها للخلايا المبطنة , حيث يحدث الالتهاب , وهناك دليل على إنتاج سم معوى , فى داخل الخلية المعوية على الأرجح.

وقد لوحظ أن غزو السلمونيلا لمجرى الدم يصاحبه فيما بعد إصابة كافة أعضاء الجسم تقريبا.

ومعروف أيضا أن التهاب المفاصل التالى للحمى المعوية "التيفودية" ومتلازمة رايتر تحدث بعد 3 أسابيع بصفة عامة. وقد يحدث التهاب المفاصل التفاعلى بمعدل 2 % من الحالات المثبتة بالمزرعة. وقد يحدث أيضا التهاب المفاصل الصديدى , مع غزو مجرى الدم أو فى أعقابه , ولا يشفى بسهولة.

فى أغسطس وسبتمبر من عام 1985 تم عزل السلمونيلا إنتريتيديس من عمال ورواد 3 مطاعم تنتمى إلى سلسلة مطاعم فى ماريلاند. وقد أدى الانتشار الوبائى فى أحد المطاعم الثلاثة إلى 71 حالة مرضية , اضطرت 17 منها إلى دخول المستشفى. وكان البيض المخفوق فى بوفيه الإفطار المفتوح هو السبب الذى تم تحديده وبائيا فى هذا الحادث , وربما فى مطعم آخر من الثلاثة أيضا. واتضح أن المادة الوراثية للجرثومة المعزولة من مرضى المطاعم الثلاثة متطابقة.

لقد سجلت مراكز مراقبة الأمراض (cdc) أكثر من 120 انتشارا وبائيا للسلمونيلا إنتريتيديس حتى اليوم , وقع أكثرها فى المطاعم , وبعضها فى دور التمريض والمستشفيات والسجون.

سنة 1984 , تم الإبلاغ عن 186 حالة إصابة بالسلمونيلا (إنتريتيديس) فى 29 رحلة جوية إلى الولايات المتحدة على طائرات شركة دولية بعينها. وإجمالا , بلغ عدد الركاب المصابين 2747. لم تشر أصابع الاتهام إلى طعام معين, لكن الأطعمة المطلوبة من قائمة الدرجة الأولى أظهرت ارتباطا قويا بحدوث المرض.

ما زالت حالات الانتشار الوبائى للسلمونيلا إنتريتيديس تقع فى الولايات المتحدة , وتقدر مراكز مراقبة الأمراض أن 75 % من هذه الحالات ترتبط بتناول البيض النىء أو غير المطهو جيدا. وقد نشرت وزارة الزراعة الأمريكية تعليمات فى 16 فبراير 1990 فى السجل الفدرالى , تقضى بإنشاء برنامج للفحص الإجبارى للدجاج البياض , وغيره من سلالات الدجاج المتورطة فى تسبيب أمراض بشرية. والمفروض أن يؤدى هذا الفحص إلى تقليل حالات الالتهاب المعوى الناتجة عن تناول البيض الكامل سليم القشرة.

والبوتوليزم المحمول فى الطعام ( المختلف عن بوتوليزم الجروح وبوتوليزم الرضع ) هو نوع خطير من التسمم الغذائى ينتج عن تناول طعام يحتوى على السم العصبى الخطير , المتكون أثناء نمو الكائن الجرثومى. هذا السم يتأثر بالحرارة ويمكن تدميره بالتسخين عند درجة حرارة 80 م لمدة10 دقائق أو أكثر. والمرض نادر الحدوث لكنه مقلق بسبب ارتفاع معدل الوفيات إذا لم يعالج جيدا وعلى الفور. ومعظم الأوبئة الـ20 أو الـ30 التى يتم الإبلاغ عنها سنويا فى الولايات المتحدة ترتبط بالأطعمة ناقصة المعالجة المعلبة منزليا , إلا أن الأطعمة المنتجة تجاريا سببت بعض الأوبئة. والسجق ومنتجات اللحوم والخضر المعلبة ومنتجات الأطعمة البحرية هى أكثر نواقل البوتوليزم البشرى شيوعا.

وينتشر الكائن وحوصلاته انتشارا كبيرا فى الطبيعة , فهو يوجد فى كل من التربة المزروعة وتربة الغابات , وفى رواسب قاع البحيرات الراكدة , وفى المياه الساحلية , وفى أمعاء الأسماك وثدييات البحار , وخياشيم وأحشاء سرطان البحر وغيره من القشريات.

ويصيب بوتوليزم الرضع , الذى وصف لأول مرة عام 1976 , الأطفال الذين يقل عمرهم عن 15 شهرا. وينتج هذا النوع من البوتوليزم عن تناول حوصلات الجرثومة التى تستوطن أمعاء الطفل وتنتج سممومها فيها ( بوتوليزم التسمم المعوى). ومن بين المصادر البيئية المحتملة مثل التربة وماء الخزانات والتراب والطعام , يعد العسل هو المخزن الغذائى الوحيد لحوصلات الكلوستريديوم بوتولينوم الذى تمكنت الدراسات الوبائية من ربطه بشكل قاطع بحالات بوتوليزم الرضع. وقد ازداد عدد حالات بوتوليزم الرضع المؤكدة على نحو كبير مؤخرا , بفضل زيادة وعى المسئولين الصحيين منذ اكتشاف المرض عام 1976 , وهو الان معروف دوليا , ويتم الإبلاغ عن حالات فى عدد متزايدمن البلدان.

أما بوتوليزم الجراح فهو أندر أنواع البوتوليزم , وينشأ المرض من تلوث الجرح بالكلوستريديوم بوتولينوم وحده أو مع جراثيم أخرى , ثم ينتج سمومه التى تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر مجرى الدم. والطعام لا يتورط فى هذا النوع من البوتوليزم.

ويضم النوع الغير مصنف من البوتوليزم تلك الحالات البالغة التى لا يتم فيها تحديد مصدر غذائى أو تلوث لجرح معين. وقد قيل إن بعض حالات البوتوليزم المنسوبة إلى هذه الفئة قد تنتج عن الاستيطان المعوى فى البالغين , مع إنتاج السموم فى الكائن الحى. وهناك تقارير طبية توحى بوجود شكل من أشكال البوتوليزم يماثل بوتوليزم الرضع , لكنه يحدث فى الكبار. ويكون المريض فى هذه الحالات قد خضع لتعديل جراحى لقناته الهضمية أو لعلاج بالمضادات الحيوية. والنظرية هى أن هذه الإجراءات قد غيرت الحياة النباتية الطبيعية فى الأمعاء فسمحت للكلوستريديوم بوتولينوم بأن تستوطنها.

تبدأ الأعراض فى البوتوليزم المحمول فى الطعام عادة بعد 18 إلى 36 ساعة من تناول الطعام المحتوى على السم , رغم وجود حالات تراوحت بين 4 ساعات إلى 8 أيام. وأعراض التسمم المبكرة تشمل الخمول والضعف والدوار , ثم يعقبها عادة ازدواج الرؤية وصعوبة متزايدة فى الحديث والبلع. وقد تظهر أيضا أعراض صعوبة التنفس وضعف عضلات أخرى والانتفاخ البطنى والإمساك.

والأعراض الاكلينيكية لبوتوليزم الرضع تشمل الإمساك فى أعقاب فترة من النمو الطبيعى , ويتبع هذا فقدان الشهية والخمول والضعف , وتراكم الإفرازات الفمية , وتغير صوت البكاء. أما فقدان التحكم فى الرأس فهو أشد الأعراض لفتا للنظر. والعلاج المقترح هو أساسا العناية المساندة , دون اللجوء إلى المضادات الحيوية. ويتم تشخيص بوتوليزم الرضع بالتدليل على وجود السم أو الجرثومة فى براز الطفل.

فى أكتوبر ونوفمبر 1987 , وقعت 8 حالات من البوتوليزم هـ فى مدينة نيويورك , و6 فى إسرائيل. وكان المرضى الـ8 جميعا قد تناولوا الكبتشونكا , وهو نوع من السلمون يملح جافا بدون تنظيف داخلى ويجفف فى الهواء. كان المنتج قد صنع فى نيويورك وانتقل بعض منه مع الأفراد إلى إسرائيل. وظهرت الأعراض على مرضى البوتوليزم الـ8 خلال 36 ساعة من تناول الكبتشونكا. توفيت امرأة واحدة , واحتاج مريضان إلى تنفس صناعى , وعولج 3 بمضاد السم , وشفى 3 من تلقاء أنفسهم. وكانت الكبتشونكا المسببة لهذا الوباء تحتوى على مستويات عالية من سم البوتوليزم النوع هـ , رغم كمية الملح التى تتجاوز الكمية الكافية لتثبيط نمو الكلوستريديوم بوتولينوم. من التفسيرات المحتملة أن السمك كان يحتوى على مستويات متدنية للملح عند تجفيفه بالهواء فى درجة حرارة الغرفة , ثم أصبح سميا , وأعيد تمليحه عندئذ. ثم نشرت تعليمات تقضى بمنع تصنيع وتوزيع ومبيع الكبتشونكا والمنتجات المشابهة فى الولايات المتحدة.

أدت خلطة معلبة من الثوم المفروم فى الزيت إلى 3 حالات من البوتوليزم فى كنزنجتن بنيويورك. ودخل رجلان وامرأة المستشفى بمرض البوتوليزم بعد تناول خلطة من الثوم المفروم فى الزيت استغلت فى صنع الخبز الثومى. كان الثوم المفروم المعبأ يعتمد على التبريد وحده لضمان السلامة , دون أن يحتوى أى مادة إضافية مضادة للبوتوليزم. وقد أمرت "هيئة الغذاء والدواء" كل الشركات بالامتناع عن تصنيع المنتج وسحب أى خلطة ثوم فى الزيت لا تحتوى على مثبطات جرثومية أو مواد محمضة , أو لا تتطلب سلامة التبريد , من الأسواق.

وبما أن البوتوليزم مرض يهدد الحياة , فإن "هيئة الغذاء والدواء" تبادر دائما إلى استدعاء من الفئة الأولى.

الجرعة المعدية .. جرعة سم أقل من 1 ميكروجرام فى طعام ملوث تكفى لظهور أعراض التسمم الستافيلوكوكى. وهذا المستوى من السم يتحقق حين تبلغ كثافة الستافيلوكوكس أوريوس أكثر من 100.000 فى جرام الطعام.

تتواجد الاستافيلوكوكس فى الهواء والغبار وعوادم الصرف الصحى والماء واللبن والطعام , أو على معدات الأغذية, والأسطح البيئية , وفى الإنسان والحيوان . والإنسان والحيوان هما المستودع الرئيسى للمرض , فالاستافيلوكوكس موجودة فى أنوف وحلوق , وعلى شعر وجلد50 % من البشر الأصحاء , وتزيد هذه النسبة بين من يخالطون أو يلامسون المرضى فى المستشفيات. ورغم أن المتعاملين فى الغذاء هم عادة المصدر الأول لتلوث الطعام فى أوبئة التسمم الغذائى , فإن المعدات والأسطح البيئية يمكن أيضا أن تصبح مصدرا للتلوث بالاستافيلوكوكس أوريوس. وينتج التسمم البشرى عن ابتلاع السم المعوى المتكون فى الطعام , بواسطة بعض سلالات الاستافيلوكوكس أوريوس , عادة بسبب عدم حفظ الطعام فى درجة سخونة كافية ( 60 درجة م أو أعلى ) , أو درجة برودة كافية ( 7.2 درجة م أو أقل ).

ساركفيل , مسيسيبى , يوم 13 فبراير , أصيب 22 شخصا بالتهاب معدى معوى , بعد تناول الطعام فى مقصف إحدى الجامعات بعدة ساعات. وكانت الأعراض تشمل الغثيان والقىء والإسهال والتقلصات البطنية. ودخل المستشفى 9 أشخاص. وقد تم الربط بين المرض وبين الفطر المعلب المقدم مع البيض المخفوق والبرجر , ولم تكتشف عيوب فى التعامل مع الطعام. ثم تم التعرف على السم المعوى من النوع "ا" للاستافيلوكوكس , فى عينة من الفطر المدان من بار البيض المخفوق , وفى علبة غير مفتوحة من نفس اللوط.

كوينز , نيويورك , يوم 28 فبراير , أصيب 48 شخصا بالمرض بعد 3 ساعات فى المتوسط من تناول الغداء فى مقصف للعاملين بأحد المستشفيات. واضطر فرد واحد لدخول المستشفى , وتمت إدانة الفطر المعلب المقدم فى بار السلطة , عن طريق الدراسات الوبائية , وظهر سم الاستافيلوكوكس المعوى من النوع "ا" فى علبتين غير مفتوحتين , من نفس اللوط الخاص بالعلبة المدانة.

مكيزبورت , بنسلفانيا , يوم 17 أبريل , أصيب 12 شخصا بالتهاب معدى معوى بعد ساعتين فى المتوسط من تناول الغداء أو العشاء فى أحد المطاعم , ودخل منهم اثنان المستشفى. وتم الربط بين المرض وبين الفطر المعلب الموضوع فى البيتزا أو فى صلصة البارميجانا , ولم توجد عيوب فى التعامل مع الطعام أو تخزينه. وتم العثور على السم المعوى للاستافيلوكوكس فى عينات من الفطر المتبقى , أو فى العلب غير المفتوحة من نفس اللوط.

فيليبسبرج , بنسلفانيا , يوم 22 أبريل , أصيب 20 شخصا بالمرض بعد عدة ساعات من تناول البيتزا من مطعم متخصص فى التوصيل , ودخل أربعة منهم إلى المستشفى. ولم ترتبط بالمرض إلا البيتزا التى وضع عليها الفطر المعلب. وتم العثور على السم المعوى الاستافيلوكوكى فى عينة من فطر المطعم , وفى العلب غبر المفتوحة من نفس اللوط.

لمعلومات إضافية عن الأوبئة الأحدث , انظر تقارير مركز مكافحة الأمراض الأسبوعية , عن المرض والوفيات.

ورغم أن الأصحاء لا يحملون الكامبيلوباكتر جيجوناى فى الولايات المتحدة أو أوروبا , إلا أن عزلها شائع من الماشية والدواجن والطيور وحتى الذباب. وأحيانا ما توجد فى مصادر المياه غير المكلورة , كالجداول والبرك.

ولأن الآليات المسببة للمرض لدى الكامبيلوباكتر جيجوناى لم تزل تحت الدراسة , فمن الصعب أن نميز بين الفصائل المسببة للمرض والتى لا تسببه. لكن يبدو على أى حال أن الكثير من فصائل الدجاج مسببة للمرض.

الجرعة المعدية من الكامبيلوباكتر جيجوناى تعد ضئيلة , ودراسات الغذاء البشرى توحى بأن بين 300 – 400 بكتريا تكفى لإحداث المرض لدى بعض الأفراد بينما يحتاج غيرهم إلى جرعات أكبر. فى أحد دراسات التغذية البشرية على متطوعين , لوحظ أن مناعة العائل تؤثر إلى حد ما على الجرعة المعدية. والآليات المسببة للمرض لدى الكامبيلوباكتر جيجوناى لم تزل غير مفهومة كما ينبغى , إلا أنها تفرز سما يتأثر بالحرارة , وقد يسبب الإسهال , كما قد تكون الكامبيلوباكتر جيجوناى أيضا كائنا مخترقا ( يغزو جدار الأمعاء ).

فى أبريل من عام 1986 تم استزراع براز أحد أطفال المدارس بحثا عن مسببات المرض البكتيرية , بسبب إصابته بإسهال مدمم , وعزلت منه الكامبيلوباكتر جيجوناى. ووزعت استبيانات عن الغذاء والمرض المعدى المعوى على بقية طلبة المدرسة وهيئة التدريس , فأبلغ 32 طالبا من أصل 172 عن وجود إسهال ( 100 % ) ومغص ( 80 % ) وغثيان ( 51 % ) وحمى ( 29 % ) وقىء ( 26 % ) وبراز مدمم ( 14 % ). وبين استبيان الغذاء بوضوح أن اللبن هو المصدر المشترك , كما اتضحت علاقة بين الجرعة والاستجابة ( من شرب لبنا أكثر كان احتمال إصابته أعلى ). وبالتحقيق فى مصنع الألبان المورد للبن تبين أنه يبستر اللبن فى براميل عند درجة حرارة 135 ف لمدة 25 دقيقة بدلا من 30 دقيقة عند درجة 145 ف كما هو مطلوب. كما قام المصنع بإمداد المدرسة بالفائض من اللبن الحليب ( الخام ) , وكان ذلك اللبن يحتوى على عدد عال من الخلايا الجسمية , وظهر وجود الكامبيلوباكتر جيجوناى فى براز بعض أبقار القطيع الذى يورد للمصنع. ويبين هذا الوباء تباين الأعراض التى قد تحدث فى حمى الكامبيلوباكتر المعوية , والضرورة المطلقة للالتزام بمعايير المدة ودرجة الحرارة فى عمليات البسترة.

رغم تورط أنواع أخرى من الكامبيلوباكتر فى تسبيب الالتهاب المعدى المعوى لدى البشر ( على سبيل المثال الكامبيلوباكتر لا ريديس والكامبيلوباكتر هيوإنتستناليس ) , فإن أغلب الظن أن 99 % من الحالات تنتج عن الكامبيلوباكتر جيجوناى.

توجد معلومات عن وباء سببته الكامبيلوباكتر فى نيوزيلندة فى تقرير :
MMWR 40 (7) : 1991 Feb 22.

لمعلومات أكثر عن الأوبئة الأحدث , انظر تقارير المرض والوفيات الأسبوعية , لمراكز مكافحة الأمراض.

وكثيرا ما عزل الكائنان من حيوانات كالخنازير , والطيور والقنادس والقطط والكلاب. ولم تكتشف غير اليرسنيا إنتروكوليتيكا فى المصادر البيئية والغذائية مثل البرك والبحيرات واللحوم والآيس كريم واللبن. ووجد أن معظم السلالات المعزولة لا تسبب المرض.

هناك 3 أنواع مسببة للمرض فى جنس اليرسنيا , لكن اليرسنيا إنتروكوليتيكاواليرسنيا سودوتيوبركولوسيس وحدهما تؤديان إلى الالتهاب المعدى المعوى. حتى اليوم لم تكتشف فى الولايات المتحدة أوبئة ناتجة عن الطعام سببتها اليرسنيا سودوتيوبركولوسيس , لكن العدوى البشرية المنقولة بالماء والطعام الملوثين حدثت فى اليابان . واليرسنيا بستيس , العامل المسبب للطاعون , تتشابه وراثيا إلى حد بعيد مع اليرسنيا سودوتيوبركولوسيس , لكنها تصيب الإنسان بطرق غير الطعام.

يبدأ المرض عادة بعد 24 إلى 48 ساعة من ابتلاع الجرثومة , وهو الطريق المعتاد للعدوى , حين يكون الطعام أو الشراب هو الناقل.

بسبب صعوبة عزل اليرسنيا من البراز , تعتمد عدة بلدان على الاختبارات المصليةفتتم معايرة أمصال المرضى فى الطور الحاد وطور النقاهة مقابل السلالة المصلية المشتبه فيها من جنس اليرسنيا.

ويحدث أن تشخص اليرسنيوسس خطأ على أنها مرض "كرون" ( التهاب الأمعاء الموضعى ) , أو التهاب الزائدة الدودية.

من المضاعفات الأخرى غزو البكتريا لمجرى الدم , وفى هذه الحالة ينشأ احتمال انتشار المرض فى الجسم كله , إلا أنه نادر , والوفاة شديدة الندرة.

ديسمبر 1981 – فبراير 1982 , حمى معوية سببتها اليرسنيا إنتروكوليتيكا فى مقاطعة كنج بواشنطن , نتجت عن تناول التوفو , أو زبدة فول الصويا. وقد استطاع علماء هيئة الغذاء والدواء تحديد مصدر العدوى فى مورد للمياه غير المكلورة , وتم إيقاف التصنيع حتى يخرج منتج غير ملوث.

11 يونية حتى 21 يولية 1982 , وباء من اليرسنيا إنتروكوليتيكا فى أركانزو وتنيسى ومسيسيبى ارتبط بتناول لبن مبستر. اشترك أفراد هيئة الغذاء والدواء فى التحقيق وتعرفوا على مصدر العدوى افتراضيا فى أوعية للبن ملوثة من الخارج.

كما يوجد تقرير عن حوادث تلوث اليرسنيا إنتروكوليتيكا المرتبطة بأمعاء الخنزير
فى : MMWR 39 (45) : 1990 Nov 16

لمعلومات أكثر عن الأوبئة الأحدث انظر تقارير المرض والوفيات الأسبوعية من مراكز مكافحة الأمراض

تشمل مظاهر اللستريوسس غزو الجرثومة لمجرى الدم والالتهاب السحائى ( أو السحائى الدماغى ) , والتهاب الدماغ , والالتهابات الرحمية أو التهابات عنق الرحم فى الحوامل , مما قد يؤدى إلى الإجهاض التلقائى ( فى الثلث الثانى أو الثالث من الحمل ) أو نزول الجنين ميتا. والأمراض المذكورة تسبقها عادة أعراض شبيهة بالإنفلونزا , تشمل الحمى المستمرة. وقد ذكر أن الأعرض المعدية المعوية مثل الغثيان والقىء والإسهال قد تسبق الأشكال الأكثر خطورة من اللستريوسس , أو قد تكون الأعراض الوحيدة الظاهرة. وقد ارتبطت الأعراض المعدية المعوية وبائيا باستخدام مضادات الحموضة أو السيميتيدين. وما زال زمن ظهور أعراض الأشكال الأكثر خطورة من اللستريوسس مجهولا , لكنه قد يتراوح بين بضعة أيام إلى 3 أسابيع. وزمن ظهور الأعراض المعدية المعوية مجهول أيضا , لكنه لا يقل عن 12 ساعة.

الجرعة المعدية من اللستريا مونوسيتوجنيس مجهولة , لكنها تتباين بتباين السلالة ومناعة المريض. وإذا احتكمنا إلى الحالات التى سببها اللبن الحليب أو المبستر فيمكننا افتراض أن عددا أقل من 1000 بكتريا قادر على إحداث المريض فى الشخص المعرض. واللستريا مونوسيتوجنيس قادرة على اختراق الغشاء المبطن للقناة الهضمية , وفور دخول الجرثومة إلى الخلايا وحيدة النواة أو الأكالة أو متعددة الأنوية , تصبح محمولة فى الدم وقادرة على النمو. ووجودها بداخل الخلايا يتيح لها أيضا منفذا إلى المخ , وربما يتيح لها الانتقال عبر المشيمة إلى الأجنة فى الحوامل. إن قدرة اللستريا مونوسيتوجنيس على إحداث المرض تتركز فى قدرتها على العيش والتكاثر داخل الخلايا الأكالة للعائل.

عند وقوع التهاب السحايا اللستيرى , يرتفع معدل الوفيات الإجمالى حتى 70 % , و50 % من غزومجرى الدم , وأكثر من 80 % من حالات الالتهاب المحيط بالولادة . فى الالتهاب أثناء الحمل , عادة ما تنجو الأم. ويشاع أن العلاج بالبنسلين أو الأمبسيلين بغير طريق الفم ناجح , كما أظهر الترايمثوبريم مع السلفا مثوكسازول نجاحا فى حالات الحساسية للبنسلين.

بل إن تكنولوجيا الحمض النووى التركيبى قد تتيح التحليل الإيجابى فى 2-3 أيام مستقبلا. وهيئة الغذاء والدواء تتعاون حاليا فى سبيل تطويع طرقها بحيث تقدر أعدادا ضئيلة جدا من الجرثومة فى الطعام.

وقعت عدة حالات متجمعة أخرى , كما فى فيلادلفيا , بنسلفانيا , 1987. ولم يتم الربط بين طعام محدد وبين الواقعة إلا بالدراسة الوبائية.

وقد أمكن لمراكز مكافحة الأمراض إقامة رابطة وبائية بين تناول السجق النىء أو الدجاج سىء الطهى وبين 20 % من الحالات المتفرقة الخاضعة للدراسة الاسترجاعية.

لمعلومات أكثر عن الأوبئة الأحدث انظر تقارير المرض والوفيات الأسبوعية لمراكز مكافحة الأمراض.

وقد قامت هيئة التفتيش على سلامة الغذاء التابعة لوزارة الزراعة الأمريكية , بالتعاون مع هيئة الغذاء والدواء , بإنتاج وثيقة تعليمية عن اللستريا واللستريوسس , وقامت أيضا بتحديث معلومات المستهلك عن اللستريا بتاريخ فبراير 1999.

وتقوم مراكز مكافحة الأمراض أيضا بإنتاج كتيب تعليمى عن الوقاية من اللستريوسس.

سنة 1991 ظهرت حالات الكوليرا فى بيرو ثم تزايدت سريعا بمعدل وبائى وامتدت إلى بلدان أمريكية جنوبية وأمريكية وسطى أخرى , بما فيها المكسيك.
وقد تم الإبلاغ عما يفوق الـ340,000 ألف حالة و3600 وفاة فى نصف الكرة الغربى منذ يناير 1991. ومع ذلك لم يتم الإبلاغ عن أكثر من 24 حالة كوليرا فى الولايات المتحدة. وقد دخلت الحالات الأمريكية البلاد عن طريق مسافرين عائدين من أمريكا الوسطى , أو ارتبطت بالقشريات المهربة , التى تعرضت لمعالجة حرارية غير سليمة.

الجرعة المعدية – بينت دراسات التغذية البشرية على متطوعين من الأصحاء أنه يجب ابتلاع ما يقرب من مليون جرثومة لحدوث المرض. لكن تناول مضادات الحموضة يقلل الجرعة المعدية إلى حد كبير.

انظر MMWR 44(11):1995 Mar24 لتقرير حديث عن الفبريو كوليرا 01 فى نصف الكرة الغربى 1991-1994 , وعن الفبريو كوليرا 0139 فى آسيا , 1994.
مراقبة الكوليرا فى محافظة كوتشابامبا فى بوليفيا موضع نقاش فى :
MMWR 42(3):1993 Aug 27

وباء الكوليرا الذى اندلع فى بوروندى وزمبابوى موصوف بالتفصيل فى :
MMWR 42(21):1993 Jun 04

تقرير عن وباء للكوليرا مرتبط بلبن جوز الهند المستورد فى :
MMWR 40(49):1991 Dec 13

تقرير عن حادثة كوليرا فى نيويورك فى : MMWR 40(30):1991 Aug 01

حوادث مشابهة فى نيوجيرسى وفلوريدا فى : MMWR 40(17):1991 May 03

تفاصيل عن استيراد حالة كوليرا من بيرو إلى الولايات المتحدة فى :
MMWR 40(15):1991 Apr 19

لمعلومات أكثر عن الأوبئة الأحدث انظر تقارير المرض والوفيات الأسبوعية من مراكز مكافحة الأمراض.

الجرعة المعدية – يفترض أن جرعة عالية ( تفوق المليون جرثومة ) يلزم ابتلاعها لحدوث المرض.

تقرير حديث من مراكز مكافحة الأمراض عن الفبريو كوليرا 0139 فى آسيا موجود فى : MMWR 44(11):1995 Mar 24

لمعلومات أكثر عن أوبئة أحدث انظر تقارير المرض والوفيات الأسبوعية من مراكز مكافحة الأمراض