إلتفــــــــــــاف الحبل السري حول رقبة الجنين وبالصور؟؟!!

فوجب لى توضيح الأمر لكن حتى تكونوا على دراية وعلم به جمعت المعلومات من مراجع طبية ومن مواقع طبية اجنبيه عبر النت متمنية ان يفيد الموضوع الجميع …

طبعا ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى او The umbillical cord هو حبل يصل ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† بأمه من خلال المشيمة وفى الشهر الثالث يكون ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى ضخما جدا لانه يحتوى على العرى المعوية ( امعاء ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† من بدايتها ) الملتفة التى ضاق عنها التجويف البطنى فتسللت الى ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى فضلا على ان ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى يحتوى على شريانين ووريد تؤمن استمرار حياة ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† ..

ومع تقدم الحمل يصبح ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى اكثر طولا واقل سماكة وبفضل طواعيته البالغه يتيح للجنين التحرك كما يريد و قرابة الولادة يصل طول ط§ظ„ط­ط¨ظ„ 50-60 سم وتبلغ ساكته 2 سم تقريبا …

لكن قد يصادف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى بعض المشكلات اثناء الحمل خاصة فى شهوره الاخيرة ونادرا ما تحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ومن ضمن هذه المشكلات :
الحبل القفوى او التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وتسمى بالعامية umbilical cord are wrapped around the baby’s neck وبالمصطلح الطبى Nuchal cord …

[IMG]https://www.doereport.com/images*****d/1353W.jpg[/IMG]
وتبلغ نسبة حدوثها 20-24% اذا ما كان الالتفاف واحد فقط , ويحدث بنسبة 2 لكل 1000 حاله التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى اكثر من مرة !

وبشكل عام تحدث الحاله بنسبة فى الاسبوع الـ20 من الحمل بنسبة 5,8% الى نسبة 29% فى الاسبوع الـ42 من الحمل ..

الإلتفاف نوعين :

Type A – التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ حول العنق مع إنزلاقه بحرية ودون ان يضغط على ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† ويمكن ان تفك من نفسها ..وهذة وصورتها :

Type B – إلتفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ بشكل منغلق للداخل والإلتفاف سيكون اشد على ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ†
وهذة صورتها:

هكذا، يستطيع النوع الاول ان يحرر نفسة بنفسة بعكس النوع الثانى الذى لا يستطيع ذلك ..

عادة تحدث او تترافق هذة الحالة مع حبل سرى يتجاوز 70 سم طولا وهو اذا حدث بشكل بسيط قد يسبب تباطؤ فى دقات قلب ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وعادة قد تحدث هذة الحالة قبل الولادة اى فى الشهر الاخير منها لكن عندما يحدث الـNuchal cord فى الشهر السادس فتعتبر هذة من الحالات شبه النادرة التى يحدث فيها التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† … فكما قلت لكن ان ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† والحبل السرى كلاهما يسبح معا داخل التجويف السابيائى بواسطة السائل الامنيوسى الموجود حول ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† داخل الرحم وبسبب الحركات الكثيرة مع احتمالية ان يكون ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى طويلا اكثر من الازم اطول من 7 سم فقد يحدث ان يلتف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† اكثر من مرة فيسبب فى (قلة الأوكسجين إلى الدماغ) hypoxia فيؤدى الى موت ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† فورا نتيجة الى تباطؤ معدّل نبضات القلب الجنيني التى تؤدى الى توقف القلب التام ..لكن فى حال حدث التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† قبل الولادة وكان الالتفاف شديد جدا جدا فقد يحدث له تدمير الخلايا العصبية في المخ بسبب قلة الاوكسجين فى الدماغ وفى حالة ولادته يخرج الطفل مصاب بتخلف عقلى …

هذة الحاله ( إلتفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ ط§ظ„ط³ط±ظٹ ) يمكن أن تكتشف بإستعمال الوان الدوبلير بواسطة الأشعة فوق السمعية، بحسّاسية لأكثر من 90 % بعد الاسبوع الـ36 من الحمل .

وبالتالى اذا ما حدث ان التف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى لمرة واحدة حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† قد يتعرض ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† لتباطؤ فى معدل نبضات القلب وتغير فيها ولكن بإبطاء معدّل نبضات قلب جنيني متغيّر لكن لا يتعرّض ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† لأى خطر على صحته وعافيته او نموه ..

وهذة صورة توضح التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† لمرة واحدة

اما التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى المتعدد خصوصا من 4-5 مرات او اكثر يتطلب عناية خاصة و إذا علامات الإجهاد الجنيني متداخلة وشاذة، ولادة جراحية قيصرية قد تتطلّب فورا لإنقاذ الجنين.

وهذة صورة توضح التفاف ط§ظ„ط­ط¨ظ„ السرى 5 مرات حول ط±ظ‚ط¨ط© ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وهى حقيقية لامراة حامل بعمر 25 سنة في 36 إسبوع و3 أيام من الحمل، تم تحويلها الى اخصائى الاشعة بسبب حركة جنينية ناقصة، إبطاء متغيّر، وإختبار غير تفاعلي, مع الفحص عليها لم تكن تعانى من نقص فى السائل الامنيوسى ولكن نقص فى حركة ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† ثم عدم تنفسه ! وتمت الولادة القيصرية السريعة وخرج ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وهو صبى بوزن2290 غ ولم يتطلب اى عناية بوضعه فى الحضانه وخرج ووالدته فى اليوم الثانى من الولادة وهو سليم معافى !

ايضا قد يحدث هذا العرض نتيجة لقلة السائل الامنيوسى Oligohydramnios و بالتالى لا يسمح لحرية تنقّل ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† والحبل على نحو متقطّع بعضهم البعض، مما قد يسبب او يرفع إمكانية حادث حبل عرضي An Umbilical Cord Accident (UCA) مثل حدوث العقد الحقيقية true knot وايضا حدوث الـNuchal cord لكن عادة هذا لا يحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ….

ايضا اقترح تقرير طبى "ان ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† الميت لا يموت فجأة بل قد يحدث له اضطرابات دمويه قبل فترة من موته وهو خلال هذه الفترة يحاول ان يضبط من ما يحدث له من اضطرابات دموية قد تكون لايام او لساعات ثم لانه لا يتحمل فيموت ويحدث الموت الجنينى لـ60% بعد الاسبوع ال34 و 25% تحدث بين الاسبوعين ال36-40 …
لكن فى حال حدث الموت الجنينى فى الاسابيع المبكره من الحمل فقد يكون حدث أثناء نوم الام وهذا يتعلق بتأثير ايقاعات النهار التى تؤثر على ضغط دم الام كأن يحدث لها انخفاض فى ضغط الدم او صعوبة فى التنفس او ( انقباضات contractures رحمية ف (يخفّض مجرى دمّ رحمي> 35 %) ومنه ينخفض الـcortisol ( الكورتيزون ) الجنيني، خاصة بين 2-4 صباحا فيؤدى الى موت ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† ..

لذلك ينصح دوما الاطباء بنوم الأم على احد جانبيها وخاصة الجانب اليسار حيث يسهل ذلك من تدفق الدم لجسمها ومنه الى مشيمة ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† مما يساهم فى تغذيته بالدم الذى يضمن له النمو والاستقرار ..

وهذا ايضا السبب فى تحذير الحامل من النوم على الظهر حيث تسبب هذة الوضعية فى حدوث صعوبة فى التنفس , ارتفاع ضغط الدم , الم الظهر , حدوث البواسير وغيرها مشكلات .