إن شاء ط§ظ„ظ„ظ‡ تأخدو ظ…ط¹ظ„ظˆظ…ط§طھ هن هذه الإبرة
بإذن ط§ظ„ظ„ظ‡ يكون الموضوع مفيد
إبرة ط§ظ„ط¸ظ‡ط± شرح ظ…ظپطµظ„ بالصور
ابرة ط§ظ„ط¸ظ‡ط± نوعين:
1-SPINAL ANALGESIA
وهي عن طريق حقن ابرة رفيهة جدا وجرعة واحدة في السائل او الSUBARACHNOID SPACE اي في السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير لجزء السفلي من الجسم وهو اقوى من الابر ط§ظ„ط¸ظ‡ط± الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الابرة لغرض ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© القيصرية …ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة ط§ظ„ط¸ظ‡ط± المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم ازالةالابرة من مكان الحقن وووضع مضخة في ط§ظ„ط¸ظ‡ط± في الDURA SPACE اي الاغشية السحائية الخارجية ….فيحالات ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© الطويلة والمتعسرة .
2- الEPIDURAL ANALEGESIA
فهي حقنة ط§ظ„ط¸ظ‡ط± التي تستخدم اكثر ظ„طھط®ظپظٹظپ الالم ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© في بعض ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© التي يصحبها ضغط واجهاد ووقت طويل وساذكر لاحقا استخداماتها الاكثر ..
شكل الابره
اما عن ط·ط±ظٹظ‚طھظ‡ط§ وتقنيتها:
نبدا اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة الى الدماغ والحبل الشوكي ونبدا عن طريق حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الصحيح ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اثر شيوعا واكثر امانا …وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء لخارج لتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد من المكان الصحيح نقوم بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانه اثر TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل الشوكي يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم ..
صورة توضح مكان دخول الابرة بين فقرات ط§ظ„ط¸ظ‡ط± في الغضروف بعيدا عن الاعصاب
ونحن بهذه الحقن نريد ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض الاغشية الداخلية subarachanoid spaceونحن متاكدين من المكان خلال 5دقائق من الملاحظة نبدا باعطاء الجرعة التمهيدية loading doseوبعدها يجب ان تسلتقي المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل الرحم ناحية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب…. مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس ط¯ظ‚ط§ط¦ظ‚ لمدة نصف ساعة …واخذ مفعول الابرة الولية من3-5دقائق حتى يخدر الرحم وخلال عشرة ط¯ظ‚ط§ط¦ظ‚ تحس المراة بخدر عام في الجزء السفلي …لذلك نجد المراة تحس براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع ظپظٹظ‡ط§ جيد او مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل ط·ط¨ط¹ط§ من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في ط§ظ„ط¸ظ‡ط± …لتاكد من الدفع الجيد ثم نعاود ضخ المخدر مرة اخرى حتى نتاكد من سيطرة المراة على الوضع والدفع اكثر ..
وضعية الحامل اثناء اخذ الابرة
وتتم ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† عن طريق الCTGلتاكد من وضع ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† لانه هذا النوع من التخدير يسبب احيانا تباطء ضربات قلب ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† و في حالة تعب ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† وطول ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير واحيانا الى ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© القيصرية …قد لاتكون هذه ط§ظ„ط·ط±ظٹظ‚ط© ذات تاثير قوي في بعض الحوامل الاتي يكون وضع ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† عندها يضغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في الظهر….
صورة لتوضيح المنطقة المخدرة بهذه ط§ظ„ط·ط±ظٹظ‚ط© من التخدير..
اما عن استخدامته المفيدة فيستخدم اكثر في
1-الولادة الطويلة …كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة لام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كارتفاع الضغط .
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب اثناء الولادةككبر حجم ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† والحاجة الى اشتخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† على الام …
اما في حالات الام التي لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة احيانا تاخذمن30-60دقيقة …وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© وبالتالي ستكون عرض لاثار الجانبية اكثر من الفائدة ذاتها ….
اما عن موانع استخدامها :
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب لمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب ط§ظ„ط¬ظ†ظٹظ† FETALDISTRESS..
اعراضها اواثارها تظهر بعد ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© :
1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل لتخلص من الالم …
2- صداع مابعد ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ط³ط§ط¹ط§طھ وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء ط¨ط·ط±ظٹظ‚ط© افقية في الفراش ..
3- قدتشتكي بعض ط§ظ„ظ†ط³ط§ط، من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على العضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ط³ط§ط¹ط§طھ …
اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال …
وفي الناحية اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة ط§ظ„ظˆظ„ط§ط¯ط© النشطة وان لايكون توسع عنق الرحم اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة….
Yfvm hg/iv avp ltwg fhgw,v- gjotdt lug,lhj lkr,g hggi hgjihf hg[kdk hgvplhk hgsghl hg,gh]m hgkshx hg’vdrm fhgw,v f’vdrm ]rhzr ]rdrm shuhj w,vm a;g ugn ugd;l uk]lh tdih ‘fuh ‘vdrjih
بارك الله فيكم حبيباتي
مروركن على صفحتي أسعدني
شكرا
[/align]
wallah ila mazyana bazaf
surtout ila kan wja3 bazaf
هاد البرا غير الطول ديالها كيوقف القلب يا ختي انا مخلوعة منها بزاف
ش كيقوليا مديريهاش حيت عندها اعراض خيبة من بعد على سنسول
وكين ليكيقوليا راها مزيانا في لحضة الولادة
والله معرفت
يا ربي ترزقنا ولادة ساهلة ومنحتاجوهاش
هاد البرا غير الطول ديالها كيوقف القلب يا ختي انا مخلوعة منها بزاف
ش كيقوليا مديريهاش حيت عندها اعراض خيبة من بعد على سنسول
وكين ليكيقوليا راها مزيانا في لحضة الولادة
والله معرفت
يا ربي ترزقنا ولادة ساهلة ومنحتاجوهاش