أمراض الأطفال ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ{ توعية و حوار } التشنج الحراري

التشنج ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ هي حالة من ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ مصحوبة بالحرارة تصيب ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ بنسبة تصل إلى 5% ، وتتركز في المرحلة العمرية بين ستة أشهر وأربع سنوات، ويندر حدوثها قبل أو بعد تلك السن، ولكن الطفل المصاب بها يمكن رجوع الحالة له بعد تلك السن في حالات قليلة.

ما هوالتشنج ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ؟

هو ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الناتج عن وجود حرارة لدى الطفل ، ونادراً مايحدث بدون حرارة.

هل ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ حالة صرع؟

لا يعتبر ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ من أنواع الصرع، فالنوبات التشنجية الصرعيةحالة مزمنة متكررة تحدث بدون استثارة، ولكن ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ الذي يستثار عن طريقارتفاع درجة حرارة الجسم ولا تحدث بدونه، ولكن في نفس الوقت لا يعتبر من أنواعالصرع الكاذبة.

ما هي أعراض ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الحراري؟

التشنج هو تيبس الأطراف مع وجود انتفاضة للعضلات في جميع أجزاء الجسمبدرجات متفاوتة، قد تكون مصحوبة بانقلاب في العينين ( ظهور بياض العين )، وقد تكونمصحوبة بأزرقاق في الشفتين،خروج البول والبرازبشكل غير إرادي، تلك التشنجات تستمرعادة لدقائق قليلة، يحسبها الوالدين دهراً، يذهب الطفل بعدها في غيبوبة أشبه بالنوم لمدة قدتصل على الساعة أو أكثر يعود بعدها الطفل إلى حالته الطبيعية .

هل تتكرر نوبات ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ؟

تتكرر الحالة في نصف ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ المصابين مع ارتفاع درجة الحرارة.

هل تؤدي إلى الصرع ؟

نادراً ما تتحول حالة ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ إلى حالة صرع.

هل يشفى الطفل عندما يكبر؟

في أغلب ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ يمتنع حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ مع الحرارة عند بلوغهم الرابعة من العمر

هل هو مرض وراثي؟

التشنج ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ليس مرضاً وراثياً ولكن لوحظتكراره في العائلة الواحدة.

هل السبب عيوب في المخ؟

لم تعرف الأسباب الحقيقية لحدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الحراري، ولكن الدراسات لمتظهر وجود عيوب في المخ.

ما هي الحالات التي تساعد على حصول ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ؟

أي مرض يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم ممكن إنيساعد على حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الحراري، وأمراض ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ كثيرة ، ومنها الزكام والتهابات الجهاز التنفسي كما التهاب الأذن.

هل كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم يؤدي إلى حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ؟

ليس كل ارتفاع في درجة الحرارة يؤديإلى التشنج، ولكن الحالة تختلف من طفل لآخر ، كما أن نسبة التكرار تختلف، لذلك فإنالوقاية عند ارتفاع درجة الحرارة مهم.

هل تسبب تلفاً في المخ؟

مع حدوث تلك التشنجات بنسبة عالية في الأطفال، فإن الدراسات أوضحتأن الغالبية العظمى منهم وبنسبة تصل إلى 97% يشفون تماما عند بلوغهم الرابعة منالعمر ، والباقي قد يستمر كأحد أنواع ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الأخرى، ونادراً ما تؤدي إلى تلف فيالمخ أو التأثير على درجة الذكاء.

كيف يتم التشخيص؟

يعتمد التشخيص غالبا على القصة المرضية وهو ما يقوله الوالدين للطبيب عن كيفية حدوث الحالة ، والإجابة على الأسئلة :
" ما هي الظروف المحيطة؟
" كيفية حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ومدته؟
" وجود حرارة من عدمه؟
" هل هناك أحد أفرادالأسرة مصاب بالتشنج على أنواعه؟
" يتبعها الفحص الطبي الكامل لتقييم الحالة.

هل يحتاج التشخيص إلى أجراء أشعات وتحاليل؟

عند حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ للمرة الأولى فقد يقوم الطبيب بأجراءبعض الفحوص والتحاليل اللازمة لاستبعاد المسببات الأخرى، وإذا كان وصف الوالدينللحالة كاملاً ودقيقا فنادراً ما يحتاج الأمر إلى أجراء أشعة للرأس C.T.scan أوالتخطيط الكهربي للدماغ EEG

هل يحتاج الطفل إلى استخدام أدوية الصرع ؟

من النادر الاحتياج لاستخدام أدوية ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ والصرع، كما أننسبة تكرار الحالة قليلة نسبياً ، والدواء مهما كانت له من فوائد فإن له مضار ، ومنهنا فالرأي في استخدام أدوية الصرع تعتمد على الطبيب المعالج.

كيف يمكن منع حدوث ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ الحراري؟

يمكن منع نوبات ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ من الحدوث بمتابعة العائلة للتعليمات والإرشادات الطبية ، فالعلاج يعتمدعلى منع الحرارة قبل حدوثها وهذا صعب المنال، فأمراض ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ كثيرة وغالباً ماتكون مصحوبة بالحرارة ومن تلك التعليمات :
" ملاحظة الارتفاع في درجة الحرارة ما أمكن
" في الكثير من الأحيان يكون ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ هو العلامة الأولى لارتفاع درجةالحرارة ، فيجب على الوالدين عدم لوم النفس في عدم الانتباه.
" إعطاء الطفلالأدوية الخافضة للحرارة عند وجود التهابات الجهاز التنفسي ولمدةمحددة
" استخدام كمادات الماء لتخفيض الحرارة
" نادراً ما يحتاج هؤلاءالأطفال إلى أدوية خاصة لمنع ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ، وتلك تحتاج إلى أستشار متخصص في طبأعصاب الأطفال
" هذه النوبات يجب أن لا تؤثر على حياة الطفل اليومية ، فيجب عدمالحماية الزائدة له ، وأن لا تغير من طريقة تعاملك مع طفلك، يحب أن يعامل كبقيةأخوته، فالرعاية والحرص الزائد قد يؤدي إلى نتائج عكسية
" عدم منعه من اللعب أوغيره

كيف نتصرف عند حدوث النوبة التشنجية؟

كيفية التصرف عند حدوث النوبة التشنجية من النقاط المهمة التي يجب علىالوالدين إدراكها، ومن ثم القيام بها لمنع حدوث المشاكل التي من الممكن أن تصاحبها، ومنها:
" مهما قمت به من عمل أو تصرف لن يقلل من مدة ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ عندبدايته.
" أحفظ رباطة جأشك ولا تفزع ، فقد تفزع الطفل أكثر
" ضع الطفلمستلقياً على الأرض وعلى جنبه ( وليس على الظهر )
" لا تضع شيئاً في فم الطفل،فقد يؤدي إلى اختناقه
" لا تربط الطفل بالحبال أو غيره، ولا تحاول إيقاف التشنجفلن تستطيع ذلك
" عادة نوبة ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ محدودة المدة، وليس الغيبوبةالمصاحبة.
" إذا أستمر ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ أكثر من خمس دقائق ( أنظر للساعة) فأنقله إلى أقربمستشفى
" في طريقك للمستشفى لا تفزع….. ولا تسرع فقد يحدث حادث ، والتأخر لنيضر طفلك.

التشنجات الحرارية عند ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ Febrile Convulsions in children

هي نوبات تشنجية تحدث في ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ ما بين 6 شهور إلى 5 سنوات من العمر نتيجة ارتفاع درجة الحرارة. ففي بعض ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ يؤدى ارتفاع درجة الحرارة لحدوث تشنجات. و عادة تصل درجة الحرارة أكثر من 39 درجة سيليزية. و يكون سبب ارتفاع الحرارة إصابة الطفل بأي التهاب بسيط سواء بكتيري أو فيروسي ( خارج الجهاز العصبي ) مثل التهاب الحلق ، التهاب الأذن الوسطى ، الالتهاب الرئوي ، ………..

تعد التشنجات الحرارية أكثر أنواع التشنجات انتشارا في الأطفال. تبلغ نسبة حدوثها 5% من الأطفال. و هناك عامل وراثي للإصابة بالتشنجات الحرارية فقد وجد أن 20% من المصابين بالتشنجات الحرارية لديهم تاريخ عائلي للإصابة بها. لكي يتم تشخيص التشنجات الحرارية يلزم توافر خصائص أساسية ، فإذا لم يتواجد احدهم لا يمكن اعتبار التشنجات أنها تشنجات حرارية و إنما تكون لأسباب أخرى. و من هذه الخصائص الأساسية:

1.أن يتراوح عمر الطفل بين 6 أشهر و 5 سنوات . فالتشنجات الحرارية لا تحدث للأطفال الأقل من 6 اشهر أو الأكبر من 5 سنوات. فإذا وجدت تشنجات تكون لأسباب أخرى غير ارتفاع درجة الحرارة.

2.وجود ارتفاع في درجة حرارة الطفل ، حيث إن التشنجات تحدث بسبب الارتفاع السريع في درجة الحرارة. و تحدث التشنجات خلال ساعات ( 8-12 ساعة ) من بداية ارتفاع الحرارة و ليس بعد ارتفاع الحرارة بأكثر من يوم.

3.تكون التشنجات عامة تشمل الجسم كله ، و تنتهي خلال دقائق ( غالبا لا تتعدى الدقيقة ). و أقصى مدة يمكن أن تستمر خلالها التشنجات هي 15 دقيقة.

4.وجود التهاب سواء بكتيري أو فيروسي ( خارج الجهاز العصبي ) مثل التهاب الحلق ، التهاب الأذن الوسطى ، الالتهاب الرئوي ، ………..

5.عدم وجود أي أعراض عصبية مصاحبة للتشنجات أو بعد انتهائها.

في 10% من الحالات يحدث ما يسمى بالتشنجات الحرارية الغير بسيطة أو المعقدة Non-simple or Complex Febrile Convulsions حيث تتكرر التشنجات في نفس النوبة المرضية للطفل أو تستمر فترة طويلة و تشمل جزء من الجسم.

يجب عمل فحوصات لاستبعاد الصرع في الحالات التالية:

1.تكرار التشنجات أكثر من 3 مرات.

2.حدوث تشنجات دون وجود ارتفاع في درجة الحرارة.

3.في حالة التشنجات الغير بسيطة (تتكرر التشنجات في نفس النوبة المرضية للطفل أو تستمر فترة طويلة و تشمل جزء من الجسم).

4.إذا كان هناك تاريخ عائلي للصرع.

5.إصابة الطفل بمشاكل عصبية أخرى.

بعض المفاهيم الخاطئة عن التشنجات الحرارية:

1.التشنجات الحرارية تسبب تلف بالمخ أو تترك مضاعفات خطيرة به ، و تؤثر على نمو الطفل و ذكائه. هذا غير صحيح. فعادة يصاب الأبوين بخوف و قلق بالغ من رؤية الطفل أثناء نوبة التشنج، لكن في واقع الأمر عادة لا تصيب التشنجات الحرارية الطفل بأي أذى و لا أي مضاعفات و لا تؤثر عليه نهائيا.

2.يجب عمل رسم مخ للطفل المصاب بالتشنجات الحرارية. هذا غير صحيح. و لا يتطلب عمل أي فحوصات نهائيا ( إلا في الحالات السابق ذكرها ) مادام تم تشخيص الطبيب أنها تشنجات حرارية.

3.تؤدى التشنجات الحرارية لحدوث الصرع . هذا غير صحيح . فحدوث التشنجات الحرارية لا يؤدى لحدوث الصرع . فقط تزداد قليلا نسبة حدوث الصرع في ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ الذين قد سبق لهم الإصابة بالتشنجات الحرارية بنسبة 2-4%. و هذا يعنى أن 95% من ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ الذين أصيبوا بالتشنجات الحرارية لا يصابون بالصرع نهائيا.

4.تعتبر التشنجات الحرارية نوع من أنواع الصرع. هذا غير صحيح. فالتشنجات الحرارية تحدث بسبب ارتفاع درجة الحرارة على عكس الصرع الذي له أسباب أخرى.

إرشادات هامة للأبوين في حالة حدوث تشنجات حرارية للطفل:

1.يجب فك أي ملابس للطفل موجودة حول منطقة الرأس و الرقبة.

2.ضع الطفل على جانبه أو ضع رأسه على إحدى الجانبين خاصة ( إذا كان هناك قئ ) حتى لا يبلع الطفل اللعاب أو أي إفرازات و التي يمكن أن تسبب له بعض الاختناق.

3.ضع الطفل في مكان واسع و امن على الأرض أو على السرير بعيدا عن أي شيء يمكن أن يصطدم به أثناء نوبة التشنج.

4.لا تحاول فتح فم الطفل ، و لا تضع أي شيء في فم الطفل أو بين أسنانه أثناء التشنج.

5.لا تحاول إمساك الطفل أو تقييد حركته أثناء التشنج. كل ما عليك فعله هو مراقبة الطفل حتى تنتهي التشنجات.

6.إذا استمرت التشنجات أكثر من 5 دقائق يجب الاتصال بالطبيب فورا.

7.بعد انتهاء نوبة ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ يستغرق الطفل لفترة قليلة في نوم عميق فلا تحاول إيقاظه أو إعطائه أي طعام أو شراب حتى يستعيد وعيه كاملا.

متى يجب الاتصال بالطبيب فورا:

1.إذا استمرت التشنجات أكثر من 5 دقائق.

2.إذا واجه الطفل صعوبة في التنفس.

3.إذا ازرق لون الطفل.

4.إذا أصيب الطفل و هو يتحرك بسبب التشنجات.

5.إذا كان لدى الطفل أي مشاكل بالقلب.

بعد الانتهاء من نوبة ط§ظ„طھط´ظ†ط¬ ط§ظ„ط­ط±ط§ط±ظٹ ، يجب مراجعة الطبيب للاطمئنان و علاج سبب ارتفاع درجة الحرارة.

تبلغ نسبة تكرار حدوث التشنجات الحرارية 30%. و تكون نسبة التكرار أعلى ( 50% ) في الحالات التالية:

إذا كانت بداية الإصابة بالتشنجات الحرارية في سن اقل من 18 شهر.

إذا كان هناك تاريخ عائلي للتشنجات الحرارية.

إذا كان ارتفاع الحرارة وقت حدوث التشنجات بسيط.

لا يوجد علاج لمنع حدوث التشنجات الحرارية. و يكون العلاج فقط لسبب حدوث الارتفاع في درجة الحرارة مع إعطاء مخفضات للحرارة.

الفقرة الأخيرة أم لطفل مصاب بهدا المرض